Intérêt de la mesure de la densité vasculaire rétinienne par tomographie par cohérence optique-angiographie (OCT-A) chez des patients atteints d'angine microvasculaire confirmée par l'index de résistance microcirculatoire myocardique (IMR)

L'angine microvasculaire toucherait environ 112 millions de patients dans le monde. Toutefois, ce chiffre est sous-estimé en raison de la difficulté à poser le diagnostic. Il s'agit d'une pathologie causée par une altération de la microcirculation du muscle cardiaque, non détectable sur une coronarographie standard.

Compte tenu de son intérêt pronostique, thérapeutique et médico-économique, les sociétés savantes recommandent actuellement la mesure invasive de l'index de résistance microcirculatoire (IMR) pour diagnostiquer l'angine microvasculaire, en l'absence de lésions significatives à la coronarographie.

Plusieurs équipes de recherche, dont la nôtre, ont montré que le risque cardiovasculaire est associé à des altérations de la vascularisation des petits vaisseaux (microcirculation) de la rétine. Contrairement à l'étude des vaisseaux cardiaques, l'étude de la microcirculation rétinienne par photographie du fond d'œil (OCT-A) est simple, rapide, non invasive et peu coûteuse.

Elle apparaît comme une alternative intéressante à la mesure de l'IMR pour le diagnostic de l'angine microvasculaire. Cette hypothèse n'a encore jamais été testée. La démonstration d'une association entre une diminution de la densité vasculaire rétinienne mesurée par OCT-A et une altération de la fonction microvasculaire coronaire mesurée par l'IMR ouvrirait la voie à un diagnostic entièrement non invasif chez les patients.

Il s'agit d'une étude pilote observationnelle, de cohorte, prospective, monocentrique, comparant des personnes ayant bénéficié d'une mesure de l'IMR dans le cadre d'un INOCA. Il est prévu d'inclure 158 participants. La durée totale de suivi de chaque patient dans la recherche est de 12 mois. En soins courants, l'IMR est mesuré lors de la coronarographie chez des patients présentant une ischémie à un test non invasif et/ou des symptômes d'effort tels qu'une angine de poitrine ou une dyspnée, chez qui la coronarographie ne révèle aucune lésion épicardique significative. À l'issue de cet examen, deux groupes seront constitués : un groupe avec un IMR < 25 et un groupe avec un IMR ≥ 25. Sur le plan clinique, l'étude vise à déterminer le rôle potentiel de l'OCT-A rétinienne comme examen non invasif pour le diagnostic et/ou le suivi de l'INOCA.