Intensification du traitement antihypertenseur à base de diurétiques versus prise en charge habituelle de l'hypertension non contrôlée chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique modérée à sévère
Intensification du traitement antihypertenseur à base de diurétiques versus prise en charge habituelle de l'hypertension non contrôlée chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique modérée à sévère : un essai de phase 3, ouvert, contrôlé, randomisé en clusters
Promoteur : CHU de ToursTous ses essais recensés
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- Âge annoncé
- À partir de 18 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Phase 3
- Type d’étude
- Interventionnelle
Présentation
Résumé de l’étude
L'insuffisance rénale chronique (IRC) est un enjeu majeur de santé publique dans le monde. L'hypertension est le premier facteur de risque de mortalité, de maladie cardiovasculaire et d'insuffisance rénale terminale chez les patients atteints d'IRC. Il est aujourd'hui bien établi que l'abaissement de la pression artérielle (PA) réduit les complications rénales et cardiovasculaires dans cette population à haut risque.
Dans la population générale, outre les interventions sur le mode de vie, la stratégie d'instauration et d'intensification d'un traitement antihypertenseur est bien décrite.
Les traitements médicamenteux recommandés pour obtenir un contrôle optimal de la PA dans la population générale sont les suivants : les bloqueurs du système rénine-angiotensine (inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA2)), les diurétiques (thiazidiques et apparentés) et les inhibiteurs calciques.
Chez les patients atteints d'IRC, les recommandations préconisent de débuter le traitement antihypertenseur par un IEC ou un ARA2, mais il n'existe ensuite aucune preuve solide en faveur de l'utilisation préférentielle d'un agent particulier pour le contrôle de la PA, et les résultats des essais cliniques sont discordants.
Dans la cohorte NephroTest, une cohorte française de patients atteints d'IRC de stade 1 à 5, sur 2015 patients, 1782 présentaient une hypertension, seuls 54 % recevaient un diurétique et 44 % présentaient une hypertension non contrôlée. Dans cette cohorte, la surcharge en liquide extracellulaire (LEC) était un déterminant indépendant de l'hypertension, de l'hypertension non contrôlée et de l'hypertension apparemment résistante au traitement. Dans la même cohorte, la surcharge en LEC était indépendamment associée à l'insuffisance rénale terminale et au décès. Notre hypothèse est que les patients atteints d'IRC et d'hypertension non contrôlée présentent une surcharge hydrique et que le traitement de deuxième ligne après un IEC ou un ARA2 devrait être un diurétique. Nous formulons l'hypothèse qu'un algorithme spécifique d'abaissement de la PA chez les patients atteints d'IRC modérée à sévère, fondé sur les diurétiques, sera plus efficace en termes d'événements cardiovasculaires, de mortalité et d'évolution vers l'insuffisance rénale terminale, par rapport à la prise en charge habituelle.
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