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Influence de la sensorialité olfacto-gustative sur l'état nutritionnel des patients atteints de sclérose latérale amyotrophique

Promoteur : Centre Hospitalier Universitaire Dijon

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 18 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Influence of Olfacto-gustatory Sensoriality on the Nutritional Status of Patients With Amyotrophic Lateral Sclerosis

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disease characterised by progressive diffuse muscular paralysis due to the inexorable loss of motor neurons in the primary motor cortex, the corticospinal tract, the brain stem and the spinal cord. Over the course of the disease, when the phrenic motor neurons are involved, diaphragmatic weakness develops, leading to restrictive respiratory failure, which is the main cause of morbidity and mortality. Non-invasive ventilation (NIV) compensates for diaphragm failure and corrects the associated symptoms, and has been shown to prolong patient survival and improve quality of life. Undernutrition is another recognised prognostic factor. Several mechanisms have been described, foremost of which are a state of hypermetabolism and a reduction in food intake secondary to chewing difficulties, dysphagia, a loss of dexterity in the upper limbs, a disturbance in salivary secretion or psychological disorders. In addition, diaphragmatic dysfunction plays a direct role in the onset of undernutrition, as compensatory contraction of the accessory neck muscles increases resting energy expenditure. However, the hedonic sensations triggered by a meal play a role in controlling food intake beyond the simple energy balance between calorie intake and energy expenditure. Olfacto-gustatory sensoriality could therefore play a role in the nutritional status of patients suffering from ALS. Diaphragmatic dysfunction may also influence nutritional status by other mechanisms. For example, the reduction in inspiratory capacity associated with diaphragmatic insufficiency reduces olfaction in a group of tetraplegic patients. Central sensory impairment could exacerbate this phenomenon. Although it is conventionally considered that there are no sensory manifestations during the course of ALS, minor but diffuse abnormalities of the nerves and sensory action potentials have been observed. A central alteration in olfacto-gustatory sensoriality could be part of the neurological manifestations of ALS. In addition, olfactory deficits occur in other neuromuscular diseases with central involvement, such as myasthenia, Parkinson\'s or Alzheimer\'s disease, in the absence of concomitant cognitive or diaphragmatic impairment. Our hypothesis is that impaired olfacto-gustatory function favours the onset of undernutrition in ALS. Current nutritional management consists of ensuring adequate calorie intake by prescribing oral food supplements or inserting a gastrostomy. Taking personalised account of food preferences during dietary advice or of a potential olfacto-gustatory deficit, by reinforcing smells or tastes during food consumption, would be an interesting additional therapeutic avenue for improving patients\' nutritional status, quality of life and prognosis

La sclérose latérale amyotrophique (SLA) est une maladie neurodégénérative caractérisée par une paralysie musculaire diffuse et progressive, due à la perte inexorable des motoneurones du cortex moteur primaire, du faisceau corticospinal, du tronc cérébral et de la moelle épinière. Au cours de l'évolution de la maladie, lorsque les motoneurones phréniques sont atteints, une faiblesse diaphragmatique se développe, entraînant une insuffisance respiratoire restrictive, principale cause de morbidité et de mortalité. La ventilation non invasive (VNI) compense la défaillance diaphragmatique et corrige les symptômes associés ; il a été démontré qu'elle prolonge la survie des patients et améliore la qualité de vie. La dénutrition est un autre facteur pronostique reconnu. Plusieurs mécanismes ont été décrits, au premier rang desquels un état d'hypermétabolisme et une réduction des apports alimentaires, secondaire à des difficultés de mastication, une dysphagie, une perte de dextérité des membres supérieurs, une perturbation de la sécrétion salivaire ou des troubles psychologiques. De plus, la dysfonction diaphragmatique joue un rôle direct dans l'apparition de la dénutrition, la contraction compensatoire des muscles accessoires du cou augmentant la dépense énergétique de repos. Cependant, les sensations hédoniques déclenchées par un repas jouent un rôle dans le contrôle des apports alimentaires, au-delà du simple équilibre énergétique entre apports caloriques et dépense énergétique. La sensorialité olfacto-gustative pourrait donc jouer un rôle dans l'état nutritionnel des patients atteints de SLA. La dysfonction diaphragmatique peut également influencer l'état nutritionnel par d'autres mécanismes. Par exemple, la réduction de la capacité inspiratoire associée à l'insuffisance diaphragmatique diminue l'olfaction dans un groupe de patients tétraplégiques. Une atteinte sensorielle centrale pourrait exacerber ce phénomène. Bien qu'il soit classiquement admis qu'il n'existe pas de manifestations sensorielles au cours de l'évolution de la SLA, des anomalies mineures mais diffuses des nerfs et des potentiels d'action sensitifs ont été observées. Une altération centrale de la sensorialité olfacto-gustative pourrait faire partie des manifestations neurologiques de la SLA. De plus, des déficits olfactifs surviennent dans d'autres maladies neuromusculaires à atteinte centrale, telles que la myasthénie, la maladie de Parkinson ou la maladie d'Alzheimer, en l'absence d'atteinte cognitive ou diaphragmatique concomitante. Notre hypothèse est qu'une altération de la fonction olfacto-gustative favorise l'apparition d'une dénutrition dans la SLA. La prise en charge nutritionnelle actuelle consiste à assurer un apport calorique adéquat par la prescription de compléments alimentaires oraux ou la pose d'une gastrostomie. La prise en compte personnalisée des préférences alimentaires lors des conseils diététiques, ou d'un éventuel déficit olfacto-gustatif, en renforçant les odeurs ou les saveurs lors de la prise alimentaire, constituerait une piste thérapeutique complémentaire intéressante pour améliorer l'état nutritionnel, la qualité de vie et le pronostic des patients.

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