Impact hémodynamique de l'épreuve de ventilation spontanée chez des patients à risque d'œdème pulmonaire de sevrage
Impact hémodynamique de l'épreuve de ventilation spontanée chez des patients à risque d'œdème pulmonaire de sevrage
Promoteur : University Hospital, Limoges
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Hemodynamic Impact of the Spontaneous Ventilation Test in Patients at Risk of Weaning Pulmonary Oedema
Hemodynamic Impact of the Spontaneous Ventilation Test in Patients at Risk of Weaning Pulmonary Oedema
Weaning-induced pulmonary edema (WIPE) from the ventilator is a frequent cause of extubation failure or delay, which prolongs the duration of invasive mechanical ventilation and the associated morbidity and mortality. WIPE is a very frequent cause of extubation failure in at-risk patients. A spontaneous breathing trial (SBT) is performed before extubating a patient, either by disconnecting the patient from the ventilator (T-piece SBT) or by setting the ventilator to spontaneous breathing mode with pressure support at 7 cm H2O and zero positive end-expiratory pressure (PS-ZEEP SBT). There is currently no recommendation regarding which SBT modality should be used, particularly in patients at risk of WIPE. The hemodynamic changes induced by the SBT can lead to WIPE, which typically develops within minutes of the SBT onset. The hypothesis being tested is that, by altering intrathoracic pressure during the patient's inspiration (negative pressure), the T-piece SBT leads to a greater increase in left ventricular filling pressures compared to the PS-ZEEP SBT.
L'œdème pulmonaire de sevrage (weaning-induced pulmonary edema, WIPE) du ventilateur est une cause fréquente d'échec ou de retard d'extubation, ce qui prolonge la durée de la ventilation mécanique invasive ainsi que la morbidité et la mortalité associées. Le WIPE est une cause très fréquente d'échec d'extubation chez les patients à risque. Une épreuve de ventilation spontanée (EVS) est réalisée avant l'extubation d'un patient, soit en le déconnectant du ventilateur (EVS sur pièce en T), soit en réglant le ventilateur en mode ventilation spontanée avec une aide inspiratoire à 7 cmH2O et une pression expiratoire positive nulle (EVS en AI-PEP nulle). Il n'existe actuellement aucune recommandation quant à la modalité d'EVS à privilégier, en particulier chez les patients à risque de WIPE. Les modifications hémodynamiques induites par l'EVS peuvent entraîner un WIPE, qui se développe généralement dans les minutes suivant le début de l'EVS. L'hypothèse testée est que, en modifiant la pression intrathoracique lors de l'inspiration du patient (pression négative), l'EVS sur pièce en T entraîne une augmentation plus importante des pressions de remplissage du ventricule gauche par rapport à l'EVS en AI-PEP nulle.
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