Impact de la réventilation après ventilation unipulmonaire en chirurgie thoracique (OLVREEXP)

Le cancer du poumon est une maladie fréquente, et plus de 8 000 patients en France bénéficient chaque année d'une lobectomie ou d'une segmentectomie pulmonaire. Cette chirurgie reste associée à des complications pulmonaires postopératoires importantes, dont l'incidence varie de 15 % à 49 % selon les études (1). La complication principale est l'atélectasie pulmonaire, qui constitue un terrain favorable au développement d'une pneumopathie postopératoire.

En chirurgie thoracique, le poumon opéré est exclu, et une ventilation unipulmonaire est réalisée sur le poumon contralatéral. Pendant l'intervention, plusieurs stratégies existent pour prévenir l'atélectasie pendant la ventilation unipulmonaire, appelées stratégies de ventilation protectrice (2). À la fin de l'intervention, la réventilation permet la réexpansion du poumon précédemment exclu.

Cependant, la réventilation pulmonaire induit la libération de cytokines pro-inflammatoires et provoque une dysfonction endothéliale, pouvant entraîner un œdème pulmonaire, annulant ainsi les bénéfices de la ventilation protectrice peropératoire. Inversement, une réexpansion insuffisante peut entraîner une atélectasie postopératoire persistante, tandis qu'une réexpansion excessive peut provoquer un volotraumatisme, un traumatisme alvéolaire et/ou un barotraumatisme du poumon opéré (3).

Plusieurs techniques de réventilation sont actuellement utilisées, mais à la connaissance des auteurs, l'impact de la réventilation elle-même n'a jamais été spécifiquement étudié. La première technique, empirique, consiste à réventiler les deux poumons à l'aide du circuit accessoire et de la valve de limitation de pression ajustable (APL), en ventilant manuellement le patient au ballon sur plusieurs cycles respiratoires (4).

Le principal inconvénient de cette méthode est l'absence de surveillance des volumes et des pressions insufflés. La seconde technique, plus récente, consiste à réventiler le patient à l'aide du circuit de la machine d'anesthésie en mode de ventilation contrôlée, ce qui permet une surveillance précise des pressions et des volumes insufflés (5). Cette approche permet une surveillance en temps réel de la réexpansion pulmonaire et pourrait donc être moins délétère que la méthode empirique. Ainsi, l'objectif de cette étude est de comparer les complications pulmonaires postopératoires entre les patients ayant bénéficié d'une réexpansion pulmonaire à l'aide du circuit accessoire et ceux ayant bénéficié d'une réexpansion pulmonaire à l'aide du circuit de la machine d'anesthésie en mode de ventilation contrôlée.