Impact de l'inflammation tissulaire locale sur les voies de conduction intramyocardiques après implantation percutanée de valve : évaluation par tomographie par émission de positons sur une cohorte exploratoire

Le rétrécissement aortique est la valvulopathie la plus fréquente conduisant à une intervention chirurgicale ou percutanée en Europe et en Amérique du Nord.

Le remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) est actuellement recommandé pour la prise en charge des patients présentant un rétrécissement aortique symptomatique et un risque opératoire élevé, très élevé, de chirurgie de remplacement valvulaire aortique, ou un risque opératoire intermédiaire de chirurgie de remplacement valvulaire aortique après évaluation du rapport bénéfice-risque par une heart team, ainsi qu'en cas de contre-indication opératoire à la chirurgie conventionnelle de remplacement valvulaire aortique.

Ces indications sont étayées par les recommandations européennes de cardiologie de 2017. Cette technique d'implantation percutanée de valve artérielle est le plus souvent réalisée par voie fémorale, sous anesthésie locale, avec mise en place d'une valve biologique prothétique en position aortique, impactée dans la valve aortique native du patient. Il a été démontré que le TAVI est supérieur au traitement médical chez les patients présentant un rétrécissement aortique à très haut risque opératoire de chirurgie conventionnelle de remplacement valvulaire aortique.

Cependant, la survenue de troubles de la conduction atrioventriculaire (bloc de branche gauche (BBG) de novo ou bloc atrioventriculaire (BAV) complet) reste la complication la plus fréquente après TAVI. Par conséquent, le taux d'implantation de pacemaker (PM) après TAVI reste élevé, allant de 2 % à 51 %, avec un taux moyen de 13 %.

L'implantation d'un pacemaker a plusieurs effets délétères (allongement de la durée d'hospitalisation, désynchronisation du ventricule gauche par stimulation ventriculaire droite permanente, exposition du patient à des complications procédurales liées à la pose du pacemaker, et augmentation possible du coût final pour la société de l'hospitalisation initiale). Tous les patients ayant reçu un pacemaker après implantation de TAVI n'utilisent pas leur PM. Le taux de dépendance au pacemaker, donc de patients utilisant réellement leur pacemaker, est d'environ 33 à 36 % à 1 an après l'implantation percutanée de valve. Compte tenu de toutes les conséquences potentiellement délétères de l'implantation d'un pacemaker après TAVI, il est donc nécessaire de savoir quels patients justifient réellement une implantation de pacemaker après implantation percutanée de valve. L'objectif de cette étude est de rechercher des critères d'imagerie diagnostique susceptibles d'être prédictifs de la survenue de troubles de la conduction intramyocardique après implantation de TAVI. Bien que certains patients ne présentent que des troubles de conduction transitoires, l'impact de l'inflammation tissulaire des voies de conduction intramyocardiques après TAVI reste à comprendre.