Impact d'une prise en charge gériatrique globale sur la morbidité et la qualité de vie de patients âgés bénéficiant d'une hépatectomie majeure et d'une duodénopancréatectomie céphalique pour cancer
Impact d'une prise en charge gériatrique globale sur la morbidité et la qualité de vie de patients âgés bénéficiant d'une hépatectomie majeure et d'une duodénopancréatectomie céphalique pour cancer. Un essai contrôlé randomisé.
Promoteur : Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Impact of Comprehensive Geriatric Management on Morbidity and Quality of Life in Elderly Patients Undergoing Major Hepatectomy and Pancreaticoduodenectomy for Cancer
Impact of Comprehensive Geriatric Management on Morbidity and Quality of Life in Elderly Patients Undergoing Major Hepatectomy and Pancreaticoduodenectomy for Cancer. A Randomized Controlled Trial.
The worldwide incidence of hepatobiliary and pancreatic (HPB) cancers is dramatically increasing especially for pancreatic cancer. Increasing age is associated with increased cancer risk. In North America and Europe, most people who are diagnosed with cancer every year are aged 65 years or older. Hepatectomy for hepatocellular carcinoma, intra hepatic and hilar cholangiocarcinoma, gallbladder cancer and hepatic metastases from colorectal cancer allows better survival compared to other treatments. Similarly, pancreaticoduodenectomy (PD) is the standard of care in patients with distal cholangiocarcinoma and patients with resectable pancreatic adenocarcinoma located in the head of the pancreas. This results in an increasing number of elderly patients being evaluated for hepatic and pancreatic surgery. Major hepatectomy and PD are amongst the most invasive and complex procedures in general surgery with high rates of morbidity as well as negative impact on quality of life. Many studies have reported poor post-surgical outcomes in the elderly patients, especially related to co-morbidities that characterizes this population such as, polypharmacy, cognitive decline, depression and malnutrition. The age in elderly cancer patient is not just a number. The management of these patients should not be limited to oncological care, but it should be extended to different clinical domains including physical, cognitive, psychological, socioeconomic and environmental aspects. In this population, the risk of adverse postoperative outcomes is not adequately described by routine format of current preoperative evaluation, such as age, comorbidities and other traditional tests. Furthermore, the Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) is scarcely considered. The aim of CGA is to identify current health problems and to guide interventions thus reducing adverse outcomes and optimizing the functional status of older adults. Several trials have indeed shown that CGA and perioperative tailored interventions reduce morbidity and improve patient survival in other surgical disciplines. Similar data is lacking in both hepatic and pancreatic surgery. The hypothesis is that CGA with perioperative tailored interventions could reduce postoperative morbidity in elderly patients after major hepatectomy and pancreaticoduodenectomy for cancer.
L'incidence mondiale des cancers hépatobiliaires et pancréatiques (HPB) augmente de façon spectaculaire, en particulier pour le cancer du pancréas. L'augmentation de l'âge est associée à un risque accru de cancer. En Amérique du Nord et en Europe, la plupart des personnes chez qui un cancer est diagnostiqué chaque année sont âgées de 65 ans ou plus. L'hépatectomie pour carcinome hépatocellulaire, cholangiocarcinome intrahépatique et hilaire, cancer de la vésicule biliaire et métastases hépatiques d'un cancer colorectal permet une meilleure survie par rapport aux autres traitements. De même, la duodénopancréatectomie céphalique (DPC) constitue le traitement de référence chez les patients atteints d'un cholangiocarcinome distal et chez les patients présentant un adénocarcinome pancréatique résécable situé dans la tête du pancréas. Il en résulte un nombre croissant de patients âgés évalués pour une chirurgie hépatique et pancréatique. L'hépatectomie majeure et la DPC comptent parmi les interventions les plus invasives et les plus complexes de la chirurgie générale, avec des taux de morbidité élevés ainsi qu'un impact négatif sur la qualité de vie. De nombreuses études ont rapporté de mauvais résultats postopératoires chez les patients âgés, en particulier en lien avec les comorbidités qui caractérisent cette population, telles que la polymédication, le déclin cognitif, la dépression et la malnutrition. L'âge chez le patient âgé atteint de cancer n'est pas qu'un simple chiffre. La prise en charge de ces patients ne devrait pas se limiter aux soins oncologiques, mais devrait s'étendre à différents domaines cliniques, notamment les aspects physiques, cognitifs, psychologiques, socioéconomiques et environnementaux. Dans cette population, le risque de résultats postopératoires défavorables n'est pas correctement évalué par le format habituel de l'évaluation préopératoire actuelle, tel que l'âge, les comorbidités et les autres tests traditionnels. De plus, l'évaluation gériatrique globale (CGA) est rarement prise en compte. L'objectif de la CGA est d'identifier les problèmes de santé actuels et d'orienter les interventions, réduisant ainsi les résultats défavorables et optimisant le statut fonctionnel des personnes âgées. Plusieurs essais ont en effet montré que la CGA et des interventions périopératoires adaptées réduisent la morbidité et améliorent la survie des patients dans d'autres disciplines chirurgicales. Des données similaires manquent à la fois en chirurgie hépatique et pancréatique. L'hypothèse est que la CGA associée à des interventions périopératoires adaptées pourrait réduire la morbidité postopératoire chez les patients âgés après une hépatectomie majeure et une duodénopancréatectomie céphalique pour cancer.
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