Impact d’un protocole d’annonce de la décision de limitation et d’arrêt des thérapeutiques actives sur le stress des proches dans les services d’urgence

Le décès est une réalité quotidienne dans les services d’urgence. Les décès représentent 0,3 à 0,5 % des admissions aux urgences, soit environ 26 000 par an pour l’ensemble de la France. Pour 80 % de ces patients décédés, une décision de limitation et d’arrêt des thérapeutiques actives a été prise dans les services d’urgence. L’annonce du décès et de la décision de limitation et d’arrêt des thérapeutiques actives dans ce contexte est complexe en raison du manque de temps et de l’inadéquation des lieux où se fait l’annonce.

De plus, la brièveté du délai de survenue de ces événements peut accroître le stress et l’anxiété des familles, non préparées à cette annonce. Cependant, la littérature comporte peu de données sur l’impact, pour les familles, du vécu de ces annonces dans le contexte de l’urgence. Il a été établi que les symptômes d’anxiété et de dépression sont corrélés à la survenue d’un état de stress post-traumatique, et que celui-ci est plus important chez les familles de patients décédés et après une décision de limitation et d’arrêt des thérapeutiques actives en réanimation.

Afin de le repérer, plusieurs outils ont été développés, dont l’échelle d’impact des événements (Impact Event Scale, IES), largement utilisée pour détecter les symptômes liés à l’état de stress post-traumatique. Il a également été montré que la formation du personnel soignant aux compétences de communication ou l’utilisation d’un support écrit dans la prise en charge des familles de patients décédés en réanimation réduit l’apparition de symptômes de stress post-traumatique. La simulation humaine est une technique pédagogique d’apprentissage des compétences relationnelles par le jeu de rôle.

Elle est utilisée, entre autres, dans les situations d’annonce en médecine. Néanmoins, son impact en médecine d’urgence n’a pas été évalué. Par ailleurs, il a été montré que l’implication du patient-partenaire dans le processus de soins doit être améliorée et encouragée, et que son impact reste à évaluer.

L’objectif est donc d’évaluer l’impact d’un protocole type d’annonce de la décision de limitation et d’arrêt des thérapeutiques actives, associant la simulation humaine et l’intervention de familles partenaires en centre de simulation et in situ, sur la réduction du stress des familles à la suite de l’annonce d’une décision de limitation et d’arrêt des thérapeutiques actives dans les services d’urgence. L’hypothèse est que la formation de l’ensemble des soignants du service d’urgence à l’utilisation d’un protocole type d’annonce, avec le soutien de la simulation humaine, associant une formation par les pairs en centre de simulation et une formation in situ, ainsi que la participation de familles partenaires, permettrait une meilleure appréhension de l’annonce de la décision de limitation et d’arrêt des thérapeutiques actives dans le service d’urgence et réduirait son impact sur les familles en termes de survenue de stress aigu et de symptômes de stress post-traumatique.