Immunoparalysie après duodénopancréatectomie céphalique
Immunoparalysie après duodénopancréatectomie céphalique : une étude pilote prospective multicentrique fondée sur l'expression du mHLA-DR
Promoteur : Hospices Civils de Lyon
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 16 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Immunoparalysis After Pancreaticoduodenectomy
Immunoparalysis After Pancreaticoduodenectomy : a Pilot Multicentric Prospective Study Based on mHLA-DR Expression
By 2030, pancreatic adenocarcinoma could become the second leading cause of cancer-related death in France. To date, Pancreaticoduodenectomy (PD) is the standard treatment for resectable adenocarcinoma of the pancreatic head. Despite advances in perioperative care, morbidity remains high, and the occurrence of postoperative complications can negatively impact patient's oncologic prognosis. Sepsis is the leading cause of postoperative death following PD and it remains mainly associated with the development of a clinically-relevant postoperative pancreatic fistula (CR-POPF). More recently, post-pancreatectomy acute pancreatitis (PPAP) has been defined as a very early complication after pancreatic resection. PPAP is an ischemic and inflammatory condition of the pancreatic remnant that may be responsible for nearly half of CR-POPFs. CR-PPAP can lead to sepsis with multiorgan failure and necrotizing pancreatitis, which are with CR-POPF the two main indications for reoperation and completion pancreatectomy. Despite the major impact of severe pancreatic complications on mortality after PD, no reliable early biomarker currently exists to predict their occurence. Immunoparalysis refers to the functional impairment of immune cells with monocytes showing altered capacity of cell presentation. In classical models of inflammation such as acute pancreatitis, sepsis and surgery, the initial systemic inflammatory response syndrome is simultaneously accompanied by a compensatory anti-inflammatory reaction, which may lead to immunoparalysis. mHLA-DR (Human Leukocyte Antigen-DR on Monocytes) is considered as the most appropriate biomarker to assess this immune dysfonction. Various studies emphasize the predictive value of mHLA-DR for early detection of adverse outcomes : in acute pancreatitis, mHLA-DR predicts the onset of severe forms as early as admission and after colorectal surgery, mHLA-DR enables earlier detection of anastomotic leakage compared to conventional biomarkers. The main hypothesis is that the severity of postoperative complications is driven by immunological factors. On one hand, this study seeks to improve the understanding of the relationship between the immune response after PD and the occurrence of pancreatic complications. On the other hand, it aims to assess if mHLA-DR could represent an early biomarker for detecting severe pancreatic complications. Therefore, the main objective of this study is to evaluate the association of mHLA-DR expression in the early postoperative period following PD and the occurrence of severe pancreatic complications
D'ici 2030, l'adénocarcinome du pancréas pourrait devenir la deuxième cause de décès par cancer en France. À ce jour, la duodénopancréatectomie céphalique (DPC) constitue le traitement de référence de l'adénocarcinome résécable de la tête du pancréas. Malgré les progrès de la prise en charge périopératoire, la morbidité reste élevée, et la survenue de complications postopératoires peut nuire au pronostic oncologique du patient. Le sepsis est la principale cause de décès postopératoire après DPC et il reste principalement associé au développement d'une fistule pancréatique postopératoire cliniquement significative (FPPO-CS). Plus récemment, la pancréatite aiguë post-pancréatectomie (PAPP) a été définie comme une complication très précoce après résection pancréatique. La PAPP est une atteinte ischémique et inflammatoire du moignon pancréatique susceptible d'être responsable de près de la moitié des FPPO-CS. La PAPP-CS peut évoluer vers un sepsis avec défaillance multiviscérale et pancréatite nécrosante, qui constituent, avec la FPPO-CS, les deux principales indications de réintervention et de pancréatectomie totale de complément. Malgré l'impact majeur des complications pancréatiques sévères sur la mortalité après DPC, il n'existe actuellement aucun biomarqueur précoce fiable permettant de prédire leur survenue. L'immunoparalysie désigne l'altération fonctionnelle des cellules immunitaires, les monocytes présentant une capacité de présentation cellulaire altérée. Dans les modèles classiques d'inflammation tels que la pancréatite aiguë, le sepsis et la chirurgie, le syndrome de réponse inflammatoire systémique initial s'accompagne simultanément d'une réaction anti-inflammatoire compensatoire, pouvant conduire à une immunoparalysie. Le mHLA-DR (antigène leucocytaire humain DR sur les monocytes) est considéré comme le biomarqueur le plus approprié pour évaluer ce dysfonctionnement immunitaire. Diverses études soulignent la valeur prédictive du mHLA-DR pour la détection précoce d'évolutions défavorables : dans la pancréatite aiguë, le mHLA-DR prédit la survenue de formes sévères dès l'admission, et après chirurgie colorectale, le mHLA-DR permet une détection plus précoce des fistules anastomotiques par rapport aux biomarqueurs conventionnels. L'hypothèse principale est que la sévérité des complications postopératoires est déterminée par des facteurs immunologiques. D'une part, cette étude vise à améliorer la compréhension de la relation entre la réponse immunitaire après DPC et la survenue de complications pancréatiques. D'autre part, elle vise à évaluer si le mHLA-DR pourrait constituer un biomarqueur précoce permettant de détecter les complications pancréatiques sévères. L'objectif principal de cette étude est donc d'évaluer l'association entre l'expression du mHLA-DR en période postopératoire précoce après DPC et la survenue de complications pancréatiques sévères.
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