IgIV associées à la prednisone versus dexaméthasone à forte dose dans le PTI

Les patients atteints de PTI présentant une numération plaquettaire basse et des symptômes hémorragiques actifs sont à risque de saignement menaçant le pronostic vital et nécessitent donc un traitement à effet rapide, fiable et durable.

L'association d'immunoglobulines intraveineuses (IgIV) et de prednisone (1 mg/kg par jour) est plus rapidement et plus fréquemment efficace que la méthylprednisolone à forte dose pour augmenter la numération plaquettaire.

Cette association est donc habituellement administrée chez les patients ayant une numération plaquettaire < 20 x 10⁹/L et des manifestations hémorragiques modérées à sévères.

D'après la pratique courante en France et les recommandations françaises relatives au PTI, en moyenne 50 % des patients atteints de PTI avec thrombopénie profonde reçoivent effectivement des IgIV (le plus souvent au cours de la phase initiale de la maladie), ce qui correspond à environ 1 500 patients atteints de PTI par an en France.

Bien que les IgIV soient généralement bien tolérées, une insuffisance rénale et une insuffisance cardiaque congestive peuvent survenir ; de plus, les IgIV sont coûteuses et peu facilement disponibles, avec des difficultés d'approvisionnement dans de nombreux pays, dont la France. La dexaméthasone à forte dose (DXM) (c'est-à-dire 40 mg/j pendant 4 jours) est récemment apparue comme un traitement prometteur du PTI. Une méta-analyse récente ainsi qu'un essai prospectif contrôlé suggèrent que la réponse globale initiale était plus élevée (> 80 %) et le délai de réponse plus court avec la dexaméthasone (DXM) à 40 mg/j pendant 4 jours par rapport à la prednisone standard. Les investigateurs émettent l'hypothèse que la DXM pourrait constituer une alternative raisonnable, non inférieure aux IgIV, plus pratique pour les patients, avec moins d'effets indésirables, et économiquement avantageuse pour les patients présentant des manifestations hémorragiques modérées à sévères.