Identification de facteurs de risque épigénétiques de complication ischémique lors de la procédure de TAVR chez le sujet âgé

Au cours des dix dernières années, le nombre de procédures endovasculaires a augmenté de 5 % par an en Europe avec le développement de la cardiologie interventionnelle, telle que l'angioplastie coronaire percutanée, le remplacement valvulaire aortique (TAVR) et les endoprothèses vasculaires. Les lésions neurologiques détectées à l'IRM cérébrale causées par ces procédures endovasculaires sont fréquentes, avec une incidence d'environ 30 à 70 %.

Ces événements, bien que subcliniques, ont un impact sur la morbidité et la mortalité, et notamment sur le déclin cognitif à long terme.

Le TAVR est le traitement de référence pour les patients âgés symptomatiques présentant un rétrécissement de la valve aortique, considérés par une « Heart Team » multidisciplinaire comme à haut risque chirurgical en raison des comorbidités, de l'âge et de scores de risque périopératoire élevés (scores Euroscore 2 et STS).

Malgré le bénéfice clinique net, une augmentation des événements neurologiques silencieux a été détectée à l'IRM cérébrale post-procédurale, avec une incidence d'environ 70 %. L'implication épigénétique dans la survenue des lésions cérébrales ischémiques reste encore largement méconnue.

Les mécanismes épigénétiques, tels que la méthylation de l'ADN, peuvent être associés aux processus de vieillissement et moduler le risque de développer des pathologies cérébrovasculaires. Ils sont susceptibles de fournir de nouveaux biomarqueurs prédictifs du risque de lésion cérébrale. L'hypométhylation de l'ADN leucocytaire est directement liée à l'athérosclérose chez l'humain. Cette hypométhylation de l'ADN représenterait un marqueur facilement mesurable, reflétant la présence et la progression de l'athérosclérose. Étant donné que les lésions athéroscléreuses précèdent souvent la manifestation clinique des maladies cardiovasculaires ischémiques, telles que la cardiopathie ischémique et l'accident vasculaire cérébral, l'hypométhylation de l'ADN pourrait être utilisée pour identifier les individus à risque d'événements cérébrovasculaires. Les investigateurs font l'hypothèse que l'hypométhylation de l'ADN leucocytaire peut prédire le risque de développer de nouvelles lésions cérébrales ischémiques, en particulier après une procédure de TAVR.