Hydrocortisone associée à la fludrocortisone chez les patients à haut risque devant subir une chirurgie cardiaque
Promoteur : CHU Amiens-PicardieTous ses essais recensés
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- Âge annoncé
- À partir de 18 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Phase 3
- Type d’étude
- Interventionnelle
Présentation
Résumé de l’étude
La chirurgie cardiaque est une chirurgie à haut risque, associée à un taux d'événements indésirables postopératoires. Comme de nombreuses autres chirurgies majeures, les procédures de chirurgie cardiaque induisent une phase pro-inflammatoire, habituellement contrebalancée par une phase immunosuppressive permettant de maintenir l'équilibre de la réponse immunitaire.
Dans certains cas, cette réponse immunitaire peut être dérégulée, avec un état pro-inflammatoire plus marqué qui compromet la perfusion des organes et entraîne la survenue de défaillances d'organe.
D'un point de vue mécanistique, la relation avec la défaillance d'organe est complexe et multifactorielle, associant un niveau élevé de cytokines pro-inflammatoires, une diminution de la microcirculation, une dysfonction endothéliale et une activation de la coagulation, entre autres.
L'expression clinique se traduit par une augmentation de l'exposition et des doses de vasopresseurs, une augmentation de la mortalité et des événements indésirables, avec une prédominance d'insuffisance rénale aiguë. Diverses thérapies ont été évaluées pour la prise en charge du sepsis lié à la chirurgie cardiaque, y compris la corticothérapie.
En résumé, deux essais randomisés majeurs ont évalué la corticothérapie exclusivement en chirurgie cardiaque programmée sous circulation extracorporelle. Aucun bénéfice clinique n'a été démontré en termes de réduction de la mortalité postopératoire ou des événements indésirables. Depuis, les données suggèrent que la sélection des patients à risque est déterminante pour démontrer l'intérêt d'une telle stratégie. En effet, les données indiquent que, de façon surprenante, certains patients présentent une réponse immunitaire très atténuée, reflétée par un faible taux de cytokines pro-inflammatoires. L'hypothèse est que l'association d'un glucocorticoïde et de fludrocortisone pourrait réduire les événements indésirables chez des patients sélectionnés.
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique par Intelligence Artificielle, sans relecture médicale. Elle peut comporter des erreurs : en cas de doute, le texte original fait foi. Le portail reprend une sélection de champs de la fiche (titre, résumé, statut, phase, sexes admis, lieux), traduits en français ; consultez la version originale pour les informations complètes.
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