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Hydrocortisone associée à la fludrocortisone chez les patients à haut risque devant subir une chirurgie cardiaque

Promoteur : Centre Hospitalier Universitaire, Amiens

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Hydrocortisone Plus Fludrocortisone in High-risk Patients Undergoing for Cardiac Surgery

Cardiac surgery is a high-risk surgery and is associated with a rate of postoperative adverse outcomes. Like many others major surgery, cardiac surgery procedures induce a proinflammatory phase usually counterbalanced with an immunosuppressive phase so the immune response remained balanced. In some cases, the immune response might be dysregulated with a more pronounced pro inflammatory state that compromises organ perfusion and with the occurrence of organ failure. From a mechanistic approach, the relationship between organ failure is complex and multifactorial with a high level of proinflammatory cytokines, a decrease in microcirculation, an endothelial dysfunction and an activation of coagulation and over. The clinical expression is an increase in vasopressor exposure and dose, an increase in mortality and in adverse outcomes with a predominance of acute kidney injury. Various therapies have been assessed to manage cardiac surgery related sepsis including glucocorticoid therapy. Briefly, two major randomized trials assessed glucocorticoid therapy solely in scheduled cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. No clinical benefit was demonstrated in term of reduction in postoperative mortality or adverse outcomes. Since, data support that the selection of patients at risk is crucial to demonstrate such a strategy. Indeed, data support that surprisingly some patients will have a very light immune response reflected by a low pro inflammatory cytokine. The hypothesis is that the combination glucocorticoid and fludrocortisone could decrease adverse outcomes in selected patients.

La chirurgie cardiaque est une chirurgie à haut risque, associée à un taux d'événements indésirables postopératoires. Comme de nombreuses autres chirurgies majeures, les procédures de chirurgie cardiaque induisent une phase pro-inflammatoire, habituellement contrebalancée par une phase immunosuppressive permettant de maintenir l'équilibre de la réponse immunitaire. Dans certains cas, cette réponse immunitaire peut être dérégulée, avec un état pro-inflammatoire plus marqué qui compromet la perfusion des organes et entraîne la survenue de défaillances d'organe. D'un point de vue mécanistique, la relation avec la défaillance d'organe est complexe et multifactorielle, associant un niveau élevé de cytokines pro-inflammatoires, une diminution de la microcirculation, une dysfonction endothéliale et une activation de la coagulation, entre autres. L'expression clinique se traduit par une augmentation de l'exposition et des doses de vasopresseurs, une augmentation de la mortalité et des événements indésirables, avec une prédominance d'insuffisance rénale aiguë. Diverses thérapies ont été évaluées pour la prise en charge du sepsis lié à la chirurgie cardiaque, y compris la corticothérapie. En résumé, deux essais randomisés majeurs ont évalué la corticothérapie exclusivement en chirurgie cardiaque programmée sous circulation extracorporelle. Aucun bénéfice clinique n'a été démontré en termes de réduction de la mortalité postopératoire ou des événements indésirables. Depuis, les données suggèrent que la sélection des patients à risque est déterminante pour démontrer l'intérêt d'une telle stratégie. En effet, les données indiquent que, de façon surprenante, certains patients présentent une réponse immunitaire très atténuée, reflétée par un faible taux de cytokines pro-inflammatoires. L'hypothèse est que l'association d'un glucocorticoïde et de fludrocortisone pourrait réduire les événements indésirables chez des patients sélectionnés.

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