Faisabilité et précision d'un algorithme échographique pour le diagnostic de la dyspnée aiguë aux urgences
Évaluation de la faisabilité et de la précision d'un algorithme échographique pour le diagnostic de la dyspnée aiguë aux urgences
Promoteur : CHOUIHED Tahar
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Feasibility and Accuracy of an Ultrasound Algorithm for Acute Dyspnea Diagnosis in the Emergency Department
Evaluation of the Feasibility and Accuracy of an Ultrasound Algorithm for Acute Dyspnea Diagnosis in the Emergency Department
The management of chest pain has revolutionized its prognosis, primarily by improving urgent diagnosis of myocardial infarction. Currently, acute dyspnea is twice as frequent as chest pain and its associated mortality is much higher (16% of acute dyspnea admitted to emergency departments (ED) ). Inappropriate treatment of acute dyspnea in the ED is frequent (30%) and is associated with a tripling of intra-hospital mortality after adjustment for confounding factors (2.83, IC 1.48 to 5.41, p=0.002). Other elements have also highlighted the importance of a quick and appropriate acute dyspnea diagnosis: * The 2015 European Guidelines on acute heart failure emphasize the need for appropriate treatment within 90 minutes after the first medical contact. * Inadequate treatment of chronic bronchitis decompensation is associated with a doubling of intra-hospital mortality. * An initiation of antibiotic treatment within 4 hours of admission for pneumonia is recommended. * 30% of pulmonary embolisms are not diagnosed during the initial emergency department visit, whereas their mortality in the absence of treatment is 25%. Lung, venous and (simplified) cardiac ultrasound is associated with improved diagnostic performance in ED. However, no ultrasound algorithm dedicated to emergency physicians has been formally validated. The Blue Protocol (Lichtenstein et al., Chest 2008) has been validated in intensive care patients with very different phenotypes than those admitted to the ED. Pivetta et al. (Chest 2015) proposed an algorithm focused solely for the diagnosis of heart failure, thus not providing a diagnosis for all the other causes of dyspnea in ED. Finally, Zanbonetti et al. (Chest 2017) proposed an "unguided" ultrasound use, notably integrating inferior vena cava evaluation. However, measuring the inferior vena cava is difficult at the start of ED management when patients are in acute respiratory distress.
La prise en charge de la douleur thoracique a révolutionné son pronostic, principalement en améliorant le diagnostic en urgence de l'infarctus du myocarde. Actuellement, la dyspnée aiguë est deux fois plus fréquente que la douleur thoracique et sa mortalité associée est bien plus élevée (16% des dyspnées aiguës admises aux urgences). Une prise en charge inadaptée de la dyspnée aiguë aux urgences est fréquente (30%) et est associée à un triplement de la mortalité intra-hospitalière après ajustement des facteurs de confusion (2.83, IC 1.48 à 5.41, p=0.002). D'autres éléments ont également souligné l'importance d'un diagnostic rapide et adapté de la dyspnée aiguë : * Les recommandations européennes de 2015 sur l'insuffisance cardiaque aiguë insistent sur la nécessité d'un traitement adapté dans les 90 minutes suivant le premier contact médical. * Une prise en charge inadaptée d'une décompensation de bronchite chronique est associée à un doublement de la mortalité intra-hospitalière. * Il est recommandé d'instaurer une antibiothérapie dans les 4 heures suivant l'admission pour une pneumonie. * 30% des embolies pulmonaires ne sont pas diagnostiquées lors du passage initial aux urgences, alors que leur mortalité en l'absence de traitement est de 25%. L'échographie pulmonaire, veineuse et cardiaque (simplifiée) est associée à une amélioration des performances diagnostiques aux urgences. Cependant, aucun algorithme échographique dédié aux médecins urgentistes n'a été formellement validé. Le protocole BLUE (Lichtenstein et al., Chest 2008) a été validé chez des patients de soins intensifs présentant des phénotypes très différents de ceux admis aux urgences. Pivetta et al. (Chest 2015) ont proposé un algorithme centré uniquement sur le diagnostic de l'insuffisance cardiaque, ne fournissant donc pas de diagnostic pour toutes les autres causes de dyspnée aux urgences. Enfin, Zanbonetti et al. (Chest 2017) ont proposé une utilisation « non guidée » de l'échographie, intégrant notamment l'évaluation de la veine cave inférieure. Cependant, la mesure de la veine cave inférieure est difficile au début de la prise en charge aux urgences lorsque les patients sont en détresse respiratoire aiguë.
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