Évaluation en vie réelle de différentes techniques de drainage biliaire endoscopique chez des patients présentant un ictère d'origine maligne biliopancréatique
Évaluation en vie réelle de différentes techniques de drainage biliaire endoscopique chez des patients présentant un ictère d'origine maligne biliopancréatique
Promoteur : Centre Hospitalier Universitaire de Nīmes
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 15 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Real-world Evaluation of Different Endoscopic Biliary Drainage Techniques in Patients With Jaundice of Biliopancreatic Malignant Origin
Real-world Evaluation of Different Endoscopic Biliary Drainage Techniques in Patients With Jaundice of Biliopancreatic Malignant Origin
The incidence of pancreatic cancer is rising. Tumor-induced obstruction of the distal bile duct is a common complication, occurring during the course of nearly 80% of pancreatic tumors. Approximately 10% of these obstructions are complicated by cholangitis, and jaundice is associated with tumor progression due to the resulting impairment of cellular immunity. The standard treatment for distal bile duct obstruction is transpapillary drainage via endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). This procedure is performed under general anesthesia and carries a failure rate of 15% and a complication rate of up to 9%. In recent years, alternative techniques for endoscopic ultrasound (EUS)-guided biliary drainage have been developed, such as hepaticogastrostomy, choledochoduodenostomy, and cholecystogastrostomy. These EUS-guided biliary drainage techniques overcome failures caused by malignant duodenal stenosis (present in up to 25% of such cases), with lower morbidity and greater clinical efficacy compared to percutaneous radiological drainage. EUS-guided biliary drainage techniques have been simplified by the advent of lumen-apposing metal stents (LAMS), which have enabled technical success rates of nearly 90%. The two techniques most frequently described in the literature are choledochoduodenostomy (CDS)-connecting the common bile duct to the duodenal bulb-and hepaticogastrostomy (HGS)-connecting the left intrahepatic bile ducts to the stomach. CDS is less morbid and technically easier to perform but has limitations in cases of duodenal stenosis, an insufficiently dilated common bile duct, or an unfavorable puncture window. For a long time, endoscopic gallbladder drainage via cholecystogastrostomy (CGS) was restricted to treating acute cholecystitis in patients ineligible for surgery; its use for biliary drainage in cases of malignant jaundice remained anecdotal, for reasons that were not clearly identified. The investigators were the first to publish a multicenter comparative study contrasting CGS with CDS following failed ERCP for distal malignant biliary obstruction. This study demonstrated comparable technical and clinical success rates for both techniques, with a better long-term morbidity profile favoring CGS. More recently, a large-scale international multicenter study validated the efficacy of gallbladder drainage compared to common bile duct drainage as a first-line approach. The study team previously launched the COPPINE cohort (Prospective Cohort of Innovative Endoscopic Procedures) in 2024, aiming to continuously enroll all patients undergoing innovative endoscopic procedures, including endoscopic ultrasound-guided biliary drainage. This study aims to prospectively compare the clinical outcomes of patients with malignant distal biliary obstruction based on the biliary drainage technique they received.
L'incidence du cancer du pancréas est en augmentation. L'obstruction de la voie biliaire distale induite par la tumeur est une complication fréquente, survenant au cours de près de 80 % des tumeurs pancréatiques. Environ 10 % de ces obstructions se compliquent d'une angiocholite, et l'ictère est associé à la progression tumorale en raison de l'altération de l'immunité cellulaire qui en résulte. Le traitement standard de l'obstruction de la voie biliaire distale est le drainage transpapillaire par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale et présente un taux d'échec de 15 % et un taux de complications pouvant atteindre 9 %. Ces dernières années, des techniques alternatives de drainage biliaire guidé par écho-endoscopie (EUS) ont été développées, telles que l'hépaticogastrostomie, la cholédochoduodénostomie et la cholécystogastrostomie. Ces techniques de drainage biliaire guidées par écho-endoscopie permettent de surmonter les échecs liés à une sténose duodénale maligne (présente dans jusqu'à 25 % de ces cas), avec une morbidité plus faible et une efficacité clinique supérieure par rapport au drainage radiologique percutané. Les techniques de drainage biliaire guidées par écho-endoscopie ont été simplifiées par l'apparition des prothèses métalliques d'apposition luminale (LAMS), qui ont permis d'obtenir des taux de succès technique proches de 90 %. Les deux techniques les plus fréquemment décrites dans la littérature sont la cholédochoduodénostomie (CDS) - reliant la voie biliaire principale au bulbe duodénal - et l'hépaticogastrostomie (HGS) - reliant les voies biliaires intrahépatiques gauches à l'estomac. La CDS est moins morbide et techniquement plus facile à réaliser, mais présente des limites en cas de sténose duodénale, de voie biliaire principale insuffisamment dilatée, ou de fenêtre de ponction défavorable. Pendant longtemps, le drainage vésiculaire endoscopique par cholécystogastrostomie (CGS) a été réservé au traitement de la cholécystite aiguë chez les patients non éligibles à la chirurgie ; son utilisation pour le drainage biliaire en cas d'ictère malin est restée anecdotique, pour des raisons qui n'étaient pas clairement identifiées. Les investigateurs ont été les premiers à publier une étude comparative multicentrique confrontant la CGS à la CDS après échec de la CPRE pour obstruction biliaire distale maligne. Cette étude a démontré des taux de succès technique et clinique comparables pour les deux techniques, avec un meilleur profil de morbidité à long terme en faveur de la CGS. Plus récemment, une large étude multicentrique internationale a validé l'efficacité du drainage vésiculaire par rapport au drainage de la voie biliaire principale en première intention. L'équipe de l'étude a précédemment lancé la cohorte COPPINE (Cohorte Prospective de Procédures Endoscopiques Innovantes) en 2024, visant à inclure de façon continue tous les patients bénéficiant de procédures endoscopiques innovantes, y compris le drainage biliaire guidé par écho-endoscopie. Cette étude vise à comparer de façon prospective les résultats cliniques des patients présentant une obstruction biliaire distale maligne en fonction de la technique de drainage biliaire reçue.
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