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Évaluation de la subluxation postérieure de la tête humérale par imagerie biplanaire en position debout chez les patients devant bénéficier d'une prothèse totale d'épaule

Promoteur : GCS Ramsay Santé pour l'Enseignement et la Recherche

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 18 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Assessment of Posterior Subluxation of the Humeral Head Using Biplanar Imaging in the Upright Position in Patients Scheduled for Total Shoulder Arthroplasty

Total shoulder replacement is now recognized as a reliable and effective therapeutic option for the treatment of various degenerative joint conditions. Over time, clinical outcomes have significantly improved, both in terms of patient satisfaction and pain relief and functional recovery. Anatomical total shoulder replacement (TSR) has become the gold standard for pathologies such as glenohumeral osteoarthritis with an intact rotator cuff, with an estimated incidence of 12.5 cases per 100,000 patients, while reverse total shoulder replacement, intended primarily for pathologies of massive, irreparable rotator cuff tears, has an estimated incidence of 19.3 cases per 100,000 patients. These surgical approaches restore shoulder mobility, particularly during elevation movements, while significantly reducing pain. However, loosening of the glenoid implant remains one of the main complications observed after total shoulder arthroplasty (TSA), often associated with increased pain, impaired function, and decreased overall patient satisfaction. Analysis of the explanted glenoid components frequently reveals posterior wear of the glenoid, which is closely correlated with the phenomenon of loosening. Among the factors likely to contribute to this complication, the rate of preoperative posterior subluxation of the humeral head has been identified as a major determinant of clinical outcomes in acetabular impingement (AIM), due to the progressive postoperative recurrence of this subluxation and its deleterious mechanical effects on the glenoid. Furthermore, the rate of posterior subluxation of the humeral head wa historically calculated from 2D CT scans obtained preoperatively. More recently, the limitations of the 2D approach have been highlighted, thus giving way to quantification using 3D reconstructions from the preoperative CT scan. However, whether for the 2D or 3D approach, the CT scan is performed while the patient is lying on their back. Although they did not directly quantify the posterior subluxation of the humeral head, showed, in healthy individuals, that the kinematics of the shoulder (i.e., glenohumeral angle) and more specifically the translation of the humeral head relative to the glenoid were different depending on whether the participant was lying down or standing. Considering that the majority of daily human activities are performed with the torso upright, it is crucial to determine whether the estimated rate of posterior subluxation of the humeral head and shoulder kinematics (i.e., glenohumeral angles) measured in the supine position accurately reflects the actual measurements when the patient is standing. One reason for this discrepancy could be the difficulty in measuring the rate of posterior subluxation of the humeral head and shoulder kinematics in the upright position. Standard motion analysis methods using video systems are not precise enough to measure these parameters, particularly due to soft tissue artifacts. Conversely, biplanar fluoroscopy or low-dose imaging (EOS®) are the gold standard for measuring shoulder kinematics with accuracy on the order of degrees and millimeters. However, no study to date has quantified the rate of posterior humeral head subluxation and shoulder kinematics in patients in an upright position. The main objective of this study is to evaluate the influence of position, namely supine versus upright, on the quantification of posterior subluxation of the humeral head in patients scheduled for total shoulder replacement.

La prothèse totale d'épaule est aujourd'hui reconnue comme une option thérapeutique fiable et efficace pour le traitement de diverses pathologies articulaires dégénératives. Au fil du temps, les résultats cliniques se sont considérablement améliorés, tant en termes de satisfaction des patients que de soulagement de la douleur et de récupération fonctionnelle. La prothèse totale anatomique d'épaule (PTE) est devenue le traitement de référence pour des pathologies telles que l'arthrose gléno-humérale avec coiffe des rotateurs intacte, avec une incidence estimée à 12,5 cas pour 100 000 patients, tandis que la prothèse totale inversée d'épaule, destinée principalement aux pathologies de rupture massive et irréparable de la coiffe des rotateurs, présente une incidence estimée à 19,3 cas pour 100 000 patients. Ces approches chirurgicales restaurent la mobilité de l'épaule, en particulier lors des mouvements d'élévation, tout en réduisant significativement la douleur. Cependant, le descellement de l'implant glénoïdien reste l'une des principales complications observées après une arthroplastie totale d'épaule (ATE), souvent associée à une augmentation de la douleur, une altération de la fonction et une diminution de la satisfaction globale du patient. L'analyse des composants glénoïdiens explantés révèle fréquemment une usure postérieure de la glène, étroitement corrélée au phénomène de descellement. Parmi les facteurs susceptibles de contribuer à cette complication, le taux de subluxation postérieure préopératoire de la tête humérale a été identifié comme un déterminant majeur des résultats cliniques dans le conflit acétabulaire (AIM), en raison de la récidive postopératoire progressive de cette subluxation et de ses effets mécaniques délétères sur la glène. Par ailleurs, le taux de subluxation postérieure de la tête humérale a historiquement été calculé à partir de scanners 2D obtenus en préopératoire. Plus récemment, les limites de l'approche 2D ont été mises en évidence, laissant place à une quantification par reconstructions 3D à partir du scanner préopératoire. Cependant, que ce soit pour l'approche 2D ou 3D, le scanner est réalisé alors que le patient est en décubitus dorsal. Bien qu'elles n'aient pas directement quantifié la subluxation postérieure de la tête humérale, des études ont montré, chez des sujets sains, que la cinématique de l'épaule (c'est-à-dire l'angle gléno-huméral) et plus particulièrement la translation de la tête humérale par rapport à la glène différaient selon que le participant était allongé ou debout. Étant donné que la majorité des activités humaines quotidiennes s'effectuent le buste redressé, il est essentiel de déterminer si le taux estimé de subluxation postérieure de la tête humérale et la cinématique de l'épaule (c'est-à-dire les angles gléno-huméraux) mesurés en position couchée reflètent fidèlement les mesures réelles en position debout. Une des raisons de cet écart pourrait être la difficulté à mesurer le taux de subluxation postérieure de la tête humérale et la cinématique de l'épaule en position debout. Les méthodes standards d'analyse du mouvement utilisant des systèmes vidéo ne sont pas suffisamment précises pour mesurer ces paramètres, notamment en raison des artefacts liés aux tissus mous. À l'inverse, la fluoroscopie biplanaire ou l'imagerie à faible dose (EOS®) constituent la référence pour mesurer la cinématique de l'épaule avec une précision de l'ordre du degré et du millimètre. Cependant, aucune étude à ce jour n'a quantifié le taux de subluxation postérieure de la tête humérale et la cinématique de l'épaule chez des patients en position debout. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'influence de la position, à savoir décubitus dorsal versus position debout, sur la quantification de la subluxation postérieure de la tête humérale chez des patients devant bénéficier d'une prothèse totale d'épaule.

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