Évaluation de la pupillométrie comme facteur prédictif de l'intensité de la douleur lors de l'arrêt de la sédation en période postopératoire après chirurgie cardiaque : étude de cohorte prospective

La douleur postopératoire constitue un enjeu important après une intervention chirurgicale, et une douleur insuffisamment traitée ou, à l'inverse, surtraitée peut augmenter la morbidité. Par exemple, une douleur thoracique sévère après une chirurgie cardiaque ou pulmonaire altère la rééducation respiratoire du patient, ce qui peut entraîner une rétention hydrique et, par conséquent, une pneumopathie.

À l'inverse, un surtraitement par une utilisation excessive d'opioïdes peut provoquer une somnolence et une dépression respiratoire. Actuellement, la planification de la prise en charge de la douleur postopératoire chez les patients intubés, ventilés et sédatés repose sur des signes indirects de douleur évalués à l'aide d'échelles, ainsi que sur le jugement subjectif du clinicien.

Ce n'est qu'après l'arrêt de la sédation que le niveau réel de douleur peut être évalué, une fois le patient devenu communicant, ce qui permet alors d'ajuster le traitement antalgique à la douleur. Cette approche entraîne inévitablement une période d'inconfort et de douleur pour le patient. Outre les échelles semi-quantitatives et subjectives, plusieurs outils de monitorage de l'analgésie ont été développés.

Parmi ceux-ci, l'utilisation de la pupillométrie et de l'indice pupillaire de douleur (Pupillary Pain Index, PPI) lors d'interventions chirurgicales (gynécologiques, pédiatriques, cardiaques) a été associée à une réduction des doses d'opioïdes peropératoires et à une diminution de la douleur postopératoire.

Dans notre service, la pupillométrie est utilisée en routine pour évaluer l'analgésie chez les patients intubés, ventilés et sédatés bénéficiant d'actes douloureux. Cette méthode est intégrée aux soins courants au bloc opératoire conformément à l'algorithme de l'étude PUCCAR, ainsi qu'en réanimation selon un protocole spécifique au service, en complément des scores d'évaluation habituels. Notre hypothèse est que la réalisation d'une pupillométrie avec un score PPI est prédictive de l'intensité de la douleur au moment de l'extubation. Si notre hypothèse est confirmée, cela nous permettrait d'adapter la prise en charge antalgique de chaque patient avant l'arrêt de la sédation.