Évaluation de la pupillométrie comme facteur prédictif de l'intensité de la douleur lors de l'arrêt de la sédation en période postopératoire après chirurgie cardiaque : étude de cohorte prospective
Évaluation de la pupillométrie comme facteur prédictif de l'intensité de la douleur lors de l'arrêt de la sédation en période postopératoire après chirurgie cardiaque : étude de cohorte prospective
Promoteur : Centre Hospitalier Universitaire Dijon
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 16 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Evaluation of Pupillometry as a Predictor of Pain Intensity Upon Withdrawal of Sedation in the Postoperative Period Following Cardiac Surgery: A Prospective Cohort Study
Evaluation of Pupillometry as a Predictor of Pain Intensity Upon Withdrawal of Sedation in the Postoperative Period Following Cardiac Surgery: A Prospective Cohort Study
Postoperative pain is a significant issue following surgery, and pain that is either inadequately treated or, conversely, overtreated can increase morbidity. For example, severe chest pain following cardiac or pulmonary surgery impairs the patient's respiratory rehabilitation, which can lead to fluid retention and, consequently, pneumonia. Conversely, overtreatment through excessive use of opioids can cause drowsiness and respiratory depression. Currently, planning postoperative pain management for intubated, ventilated, and sedated patients relies on indirect signs of pain assessed using scales, and on the clinician's subjective judgment. It is only after sedation is discontinued that the actual level of pain can be assessed, once the patient becomes communicative, which then allows analgesic treatment to be adjusted to the pain. This approach inevitably results in a period of discomfort and pain for the patient. In addition to semi-quantitative and subjective scales, a number of analgesia monitoring tools have been developed. Among these, the use of pupillometry and the Pupillary Pain Index (PPI) during surgeries (gynecological, pediatric, cardiac) has been associated with a reduction in intraoperative opioid doses and a decrease in postoperative pain. In our department, pupillometry is routinely used to assess analgesia in intubated, ventilated, and sedated patients undergoing painful procedures. This method is integrated into standard care in the operating room in accordance with the PUCCAR study algorithm, as well as in the intensive care unit according to a specific departmental protocol, in addition to standard assessment scores. We hypothesize that performing pupillometry with a PPI score is predictive of pain intensity at extubation. If our hypothesis is confirmed, this would allow us to tailor analgesic management for each patient prior to discontinuing sedation.
La douleur postopératoire constitue un enjeu important après une intervention chirurgicale, et une douleur insuffisamment traitée ou, à l'inverse, surtraitée peut augmenter la morbidité. Par exemple, une douleur thoracique sévère après une chirurgie cardiaque ou pulmonaire altère la rééducation respiratoire du patient, ce qui peut entraîner une rétention hydrique et, par conséquent, une pneumopathie. À l'inverse, un surtraitement par une utilisation excessive d'opioïdes peut provoquer une somnolence et une dépression respiratoire. Actuellement, la planification de la prise en charge de la douleur postopératoire chez les patients intubés, ventilés et sédatés repose sur des signes indirects de douleur évalués à l'aide d'échelles, ainsi que sur le jugement subjectif du clinicien. Ce n'est qu'après l'arrêt de la sédation que le niveau réel de douleur peut être évalué, une fois le patient devenu communicant, ce qui permet alors d'ajuster le traitement antalgique à la douleur. Cette approche entraîne inévitablement une période d'inconfort et de douleur pour le patient. Outre les échelles semi-quantitatives et subjectives, plusieurs outils de monitorage de l'analgésie ont été développés. Parmi ceux-ci, l'utilisation de la pupillométrie et de l'indice pupillaire de douleur (Pupillary Pain Index, PPI) lors d'interventions chirurgicales (gynécologiques, pédiatriques, cardiaques) a été associée à une réduction des doses d'opioïdes peropératoires et à une diminution de la douleur postopératoire. Dans notre service, la pupillométrie est utilisée en routine pour évaluer l'analgésie chez les patients intubés, ventilés et sédatés bénéficiant d'actes douloureux. Cette méthode est intégrée aux soins courants au bloc opératoire conformément à l'algorithme de l'étude PUCCAR, ainsi qu'en réanimation selon un protocole spécifique au service, en complément des scores d'évaluation habituels. Notre hypothèse est que la réalisation d'une pupillométrie avec un score PPI est prédictive de l'intensité de la douleur au moment de l'extubation. Si notre hypothèse est confirmée, cela nous permettrait d'adapter la prise en charge antalgique de chaque patient avant l'arrêt de la sédation.
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