Évaluation de la performance de la mesure du débit de filtration glomérulaire par uro-scanner chez des patients présentant un DFG inférieur à 60 mL/min/1,73 m²
Évaluation de la performance de la mesure du débit de filtration glomérulaire par uro-scanner chez des patients atteints de maladie rénale chronique
Promoteur : Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Evaluation of the Performance of Glomerular Filtration Rate Measurement Using CT Urography in Patients With a GFR Below 60 mL/Min/1.73 m²
Evaluation of the Performance of Glomerular Filtration Rate Measurement Using CT Urography in Patients With Chronic Kidney Disease
Glomerular filtration rate (GFR), which is the main biomarker used in clinical practice to assess kidney function, is usually estimated from the serum concentration of endogenous markers such as creatinine and/or cystatin C. GFR estimation equations all share the disadvantage of imperfect accuracy due to non-GFR-related determinants of creatinine and cystatin C. When knowing the exact GFR value is necessary for clinical decision-making, measurement by clearance of an exogenous tracer is required. Various tracers are available, some of which are radioactive tracers (99mTc-DTPA and 51Cr-EDTA), while others are iodinated contrast agents (iohexol, iothalamate). GFR measurement procedures are time-consuming and require significant human resources (4 to 5 hours, or even 24 hours for plasma clearances at very low GFR values).Urinary clearance methods may be inaccurate in cases of inadequate voiding. Plasma clearance results may be inaccurate in cases of increased (overestimation) or decreased (underestimation) extracellular volume, low GFR (unless late sampling is performed), or glomerular hyperfiltration. Measuring tracers requires either warm labs for measuring radioactive markers or labs with HPLC (High Performance Liquid Chromatography) chains for iohexol, which are part of an external quality assurance program. The complexity and/or length of GFR measurement procedures, their cost, and laboratory constraints explain why measured GFR is underused in routine clinical practice. There is a critical need to develop GFR measurement methods that are simpler to implement, reliable across the entire GFR spectrum, and widely available. We have demonstrated that it is possible to measure GFR using 4-phase CT urography performed as part of the care of living kidney donor candidates (healthy individuals with normal GFR). The examination takes 10 minutes, requires no biological sampling, and is not subject to potential inaccuracies due to sodium overload or poor bladder emptying.
Le débit de filtration glomérulaire (DFG), principal biomarqueur utilisé en pratique clinique pour évaluer la fonction rénale, est généralement estimé à partir de la concentration sérique de marqueurs endogènes tels que la créatinine et/ou la cystatine C. Les équations d'estimation du DFG partagent toutes l'inconvénient d'une précision imparfaite, en raison de déterminants non liés au DFG influençant la créatinine et la cystatine C. Lorsque la connaissance de la valeur exacte du DFG est nécessaire à la décision clinique, une mesure par clairance d'un traceur exogène est requise. Différents traceurs sont disponibles, certains étant des traceurs radioactifs (99mTc-DTPA et 51Cr-EDTA), d'autres étant des produits de contraste iodés (iohexol, iothalamate). Les procédures de mesure du DFG sont chronophages et nécessitent des ressources humaines importantes (4 à 5 heures, voire 24 heures pour les clairances plasmatiques à des valeurs de DFG très basses). Les méthodes de clairance urinaire peuvent manquer de précision en cas de miction incomplète. Les résultats de clairance plasmatique peuvent manquer de précision en cas d'augmentation (surestimation) ou de diminution (sous-estimation) du volume extracellulaire, de DFG bas (sauf en cas de prélèvement tardif), ou d'hyperfiltration glomérulaire. La mesure des traceurs nécessite soit des laboratoires « chauds » pour la mesure des marqueurs radioactifs, soit des laboratoires disposant de chaînes HPLC (chromatographie liquide à haute performance) pour l'iohexol, dans le cadre d'un programme d'assurance qualité externe. La complexité et/ou la durée des procédures de mesure du DFG, leur coût, ainsi que les contraintes de laboratoire expliquent pourquoi le DFG mesuré est sous-utilisé en pratique clinique courante. Il existe un besoin important de développer des méthodes de mesure du DFG plus simples à mettre en œuvre, fiables sur l'ensemble du spectre du DFG et largement disponibles. Nous avons démontré qu'il est possible de mesurer le DFG à l'aide d'un uro-scanner en 4 phases réalisé dans le cadre de la prise en charge des candidats au don vivant de rein (personnes en bonne santé présentant un DFG normal). Cet examen dure 10 minutes, ne nécessite aucun prélèvement biologique, et n'est pas sujet aux imprécisions potentielles liées à une surcharge sodée ou à une vidange vésicale incomplète.
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