Évaluation de l'intérêt de la mesure échographique du diamètre de l'estomac dans la prédiction des nausées/vomissements postopératoires

L'avènement de la réhabilitation améliorée après chirurgie a permis de réduire le stress chirurgical, améliorant ainsi les suites postopératoires en réduisant le délai de récupération du transit et de l'autonomie des patients. Malgré cela, environ 10 à 30 % des patients opérés d'une chirurgie abdominale présentent un iléus postopératoire ou des nausées/vomissements.

Outre l'allongement de la durée d'hospitalisation, ces complications augmentent l'inconfort du patient et, surtout, le risque de pneumopathie d'inhalation. Avec l'avènement de la réhabilitation améliorée, les patients reçoivent moins de drainages, en particulier de drainage nasogastrique, désormais quasiment proscrit dans la chirurgie abdominale sous-mésocolique programmée.

Dans une étude internationale multicentrique récente portant sur des patients opérés d'une chirurgie colorectale, les auteurs ont rapporté que moins de 10 % des patients recevaient une sonde nasogastrique de façon systématique, et que 20 % en recevaient une pour des raisons cliniques (avant ou après des nausées/vomissements). Les auteurs ont également rapporté un taux global de pneumopathie d'inhalation de 4,2 %.

Les auteurs ont conclu de cette étude que les sondes nasogastriques ne devaient pas être posées de façon systématique, mais que le retard de pose d'une sonde nasogastrique constituait un facteur de risque de pneumopathie. Comme la survenue d'une pneumopathie postopératoire est associée à un risque de mortalité, il semble important d'en prédire le risque de survenue afin de cibler les patients qui pourraient bénéficier d'une pose précoce de sonde nasogastrique.

Une étude récente menée dans le service de chirurgie viscérale du CHU d'Angers a évalué l'évolution de la distension gastrique. L'un des objectifs de l'étude ancillaire était d'évaluer l'intérêt du ratio de la mesure de distension de l'antre gastrique selon 2 axes (longitudinal et axial) à J2 postopératoire / J préopératoire. Comme il s'agissait d'une étude ancillaire d'une étude préliminaire, le nombre d'événements était de 12, ce qui rend impossible d'affirmer avec une puissance élevée que la survenue de nausées/vomissements est liée au ratio décrit ci-dessus. Une étude observationnelle incluant davantage de patients est donc nécessaire pour confirmer cette hypothèse avant la réalisation d'un essai contrôlé randomisé.