Évaluation de l'hémodialyse chronique sans héparine
Évaluation de l'hémodialyse chronique sans héparine
Promoteur : Assistance Publique Hopitaux De Marseille
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 15 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Heparin-Free Chronic HemoDialysis Assessment
Heparin-Free Chronic HemoDialysis Assessment
Intermittent hemodialysis is a complex technique which requires careful monitoring of anticoagulation levels to prevent clotting and reduce the risk of bleeding complications. Dialysis patients often exhibit hypercoagulable tendencies due to uremic state, turbulent blood flows in dialysis procedures, and thrombogenic exposure to artificial surfaces of dialysis tubing. Patients with ESRD may experience both dialyzer clotting and excessive bleeding, so individualized heparin dosing and periodic adjustments are necessary to ensure adequate anticoagulation during hemodialysis. The ideal anticoagulant should prevent thrombosis while minimizing the risk of intra- and interdialytic bleeding. The use of heparin carries risks such as worsening of osteoporosis and dyslipidemia, allergic reactions like pruritus, and the potential for life-threatening heparin-induced thrombocytopenia (HIT) for which avoidance of heparin is necessary during dialysis.Heparin, in both its unfractionated heparin (UFH) and low molecular weight heparin (LMWH) forms, is the most commonly used anticoagulant, though evidence comparing their efficacy and risk of bleeding remains inconclusive. End-stage renal disease (ESRD) patients, who are already at higher risk of serious bleeding, may benefit from regional anticoagulation (RA) techniques, as they typically receive around 600,000 IU of heparin per year. The investigators performed routinely a simplified regional anticoagulation procedure (RAP) using a constant calcium re-injection rate over the time to avoid hypocalcemia. This procedure eliminates the need for citrate infusion and calcium monitoring, and reduces nurse workload in a chronic dialysis unit. The investigators compared 21 chronic dialysis patients with 198 RA and 195 heparin sessions, where each patient acted as their own control. None of them were on VKA during the RA sessions, 62% were on single anti-platelet therapy and 14% were on dual anti-platelet therapy. The dialysis session success rate was 94% in the RA group and 97% in the heparin group, with no significant differences (p=0.22). The circuit loss rate was 1.5% per RA session and 0.5% per heparin session (p=0.23), and the early blood restitution rate was 3% and 1.5% (p=0.50) in the RA and heparin groups, respectively Hypothesis: RAP can be as effective as systemic anticoagulation with heparin for intermittent dialysis in chronic hemodialysis patients, with the potential to reduce the rate of hemorrhagic events
L'hémodialyse intermittente est une technique complexe qui nécessite une surveillance étroite du niveau d'anticoagulation afin de prévenir la coagulation et de réduire le risque de complications hémorragiques. Les patients dialysés présentent souvent une tendance à l'hypercoagulabilité en raison de l'état urémique, des flux sanguins turbulents lors des séances de dialyse et de l'exposition thrombogène aux surfaces artificielles des tubulures de dialyse. Les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) peuvent présenter à la fois une coagulation du dialyseur et des hémorragies excessives, ce qui rend nécessaire une posologie d'héparine individualisée et des ajustements périodiques afin d'assurer une anticoagulation adéquate pendant l'hémodialyse. L'anticoagulant idéal devrait prévenir la thrombose tout en minimisant le risque d'hémorragie intra- et interdialytique. L'utilisation d'héparine comporte des risques tels que l'aggravation de l'ostéoporose et de la dyslipidémie, des réactions allergiques comme le prurit, et le risque de thrombopénie induite par l'héparine (TIH), potentiellement mortelle, pour laquelle l'éviction de l'héparine est nécessaire pendant la dialyse. L'héparine, sous ses formes non fractionnée (HNF) et de bas poids moléculaire (HBPM), est l'anticoagulant le plus couramment utilisé, bien que les données comparant leur efficacité et leur risque hémorragique restent peu concluantes. Les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT), déjà exposés à un risque accru d'hémorragie grave, pourraient bénéficier des techniques d'anticoagulation régionale (AR), dans la mesure où ils reçoivent généralement environ 600 000 UI d'héparine par an. Les investigateurs ont réalisé en routine une procédure simplifiée d'anticoagulation régionale (PAR) utilisant un débit de réinjection de calcium constant dans le temps afin d'éviter l'hypocalcémie. Cette procédure supprime la nécessité d'une perfusion de citrate et d'une surveillance calcique, et réduit la charge de travail infirmier dans une unité de dialyse chronique. Les investigateurs ont comparé 21 patients dialysés chroniques ayant bénéficié de 198 séances sous AR et 195 séances sous héparine, chaque patient étant son propre témoin. Aucun d'entre eux ne recevait d'AVK pendant les séances sous AR, 62 % étaient sous monothérapie antiplaquettaire et 14 % sous bithérapie antiplaquettaire. Le taux de réussite de la séance de dialyse était de 94 % dans le groupe AR et de 97 % dans le groupe héparine, sans différence significative (p = 0,22). Le taux de perte de circuit était de 1,5 % par séance sous AR et de 0,5 % par séance sous héparine (p = 0,23), et le taux de restitution sanguine précoce était de 3 % et 1,5 % (p = 0,50) dans les groupes AR et héparine, respectivement. Hypothèse : la PAR pourrait être aussi efficace que l'anticoagulation systémique par héparine pour l'hémodialyse intermittente chez les patients dialysés chroniques, avec un potentiel de réduction du taux d'événements hémorragiques.
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