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Évaluation de l'efficacité de la thérapie par pression négative sur la cicatrisation périnéale après amputation abdomino-périnéale

Promoteur : Centre Hospitalier Departemental Vendee

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 19 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Evaluation of the Efficacy of Negative Pressure Wound Therapy on Perineal Healing Following Abdominoperineal Amputation

Abdomino-perineal resection is a surgical procedure involving the removal of the rectum and anus via abdominal and perineal approaches. During this procedure, a terminal colostomy is created and the perineum is closed. This procedure is indicated for patients with non-metastatic adenocarcinoma of the lower and very lower rectum (where preservation of the sphincter apparatus is not possible) or squamous cell carcinoma of the anal canal that does not respond to chemoradiotherapy. Most often, treatment for non-metastatic adenocarcinoma of the lower and very lower rectum is part of a therapeutic sequence that includes neoadjuvant chemoradiotherapy followed by surgery 7 to 12 weeks later. Recently, the GRECCAR group (Rectal Surgery Research Group) published the results of the Prodigy 23 study demonstrating the benefit of intensification chemotherapy prior to neoadjuvant chemoradiotherapy. This neoadjuvant regimen, and in particular chemoradiotherapy, can lead to impaired postoperative wound healing due to radiation-damaged tissue. The incidence of impaired wound healing following chemoradiotherapy varies in the literature, with rates ranging from 30% to 70%. These wound complications can lead to local skin infections that may progress to pelvic sepsis, resulting in septic shock. The perineum can be closed directly with a skin suture, but perineal reconstructions using a musculocutaneous flap have also been described. These reconstruction techniques require more extensive operating room coordination due to the need for a plastic and reconstructive surgery team. For this reason, the use of musculocutaneous flaps is not routine. In recent years, pharmaceutical companies have developed a negative-pressure wound therapy system that allows for the absorption of infectious material and exudate through the wound. This system is intended to reduce surgical site infections. Results in the literature are inconsistent, with varying indications. Rather et al. report a nearly 40% improvement in wound healing using a negative pressure therapy system on a closed perineal wound. In the literature review published by Meyer et al. in 2021, positive results of this technique are reported, with a 25% to 30% improvement in wound healing. These results are encouraging, but currently there are no studies with a high level of evidence analyzing this practice. For this reason, it is necessary to evaluate negative pressure therapy on perineal scars following chemoradiotherapy and abdominoperineal resection.

L'amputation abdomino-périnéale est une intervention chirurgicale consistant à retirer le rectum et l'anus par voie abdominale et périnéale. Au cours de cette intervention, une colostomie terminale est créée et le périnée est fermé. Cette intervention est indiquée chez les patients atteints d'un adénocarcinome non métastatique du bas rectum et du très bas rectum (lorsque la préservation de l'appareil sphinctérien n'est pas possible) ou d'un carcinome épidermoïde du canal anal ne répondant pas à la chimioradiothérapie. Le plus souvent, le traitement de l'adénocarcinome non métastatique du bas rectum et du très bas rectum s'inscrit dans une séquence thérapeutique comprenant une chimioradiothérapie néoadjuvante suivie d'une chirurgie 7 à 12 semaines plus tard. Récemment, le groupe GRECCAR (Groupe de Recherche Chirurgicale sur le Cancer du Rectum) a publié les résultats de l'étude Prodigy 23 démontrant le bénéfice d'une chimiothérapie d'intensification préalable à la chimioradiothérapie néoadjuvante. Ce schéma néoadjuvant, et en particulier la chimioradiothérapie, peut entraîner une altération de la cicatrisation postopératoire de la plaie en raison de lésions tissulaires radio-induites. L'incidence des troubles de la cicatrisation après chimioradiothérapie varie selon la littérature, avec des taux allant de 30 % à 70 %. Ces complications de la plaie peuvent entraîner des infections cutanées locales susceptibles d'évoluer vers un sepsis pelvien, aboutissant à un choc septique. Le périnée peut être fermé directement par une suture cutanée, mais des reconstructions périnéales par lambeau musculo-cutané ont également été décrites. Ces techniques de reconstruction nécessitent une coordination plus importante au bloc opératoire en raison de la nécessité d'une équipe de chirurgie plastique et reconstructrice. Pour cette raison, l'utilisation de lambeaux musculo-cutanés n'est pas systématique. Ces dernières années, des entreprises pharmaceutiques ont développé un système de thérapie par pression négative permettant l'absorption des matières infectieuses et de l'exsudat au niveau de la plaie. Ce système vise à réduire les infections du site opératoire. Les résultats de la littérature sont hétérogènes, avec des indications variables. Rather et al. rapportent une amélioration de près de 40 % de la cicatrisation à l'aide d'un système de thérapie par pression négative sur une plaie périnéale fermée. Dans la revue de la littérature publiée par Meyer et al. en 2021, des résultats positifs de cette technique sont rapportés, avec une amélioration de la cicatrisation de 25 % à 30 %. Ces résultats sont encourageants, mais il n'existe actuellement aucune étude avec un niveau de preuve élevé analysant cette pratique. Pour cette raison, il est nécessaire d'évaluer la thérapie par pression négative sur les cicatrices périnéales après chimioradiothérapie et amputation abdomino-périnéale.

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