Évaluation de l'efficacité d'un suivi médical intensif par une infirmière en pratique avancée par rapport à un suivi médical seul dans l'embolie pulmonaire non sévère

En France, la maladie thromboembolique veineuse (MTEV), qui inclut l'embolie pulmonaire (EP) et la thrombose veineuse profonde (TVP), est la 3ᵉ cause de maladie cardiovasculaire, entraînant des problèmes de santé publique majeurs. Malgré la surveillance et le traitement actuels, le taux de récidive et le taux de complications hémorragiques restent élevés, atteignant respectivement 18,5 % et 12 % au cours de l'année suivant l'événement thrombotique.

Les patients chez qui une EP est diagnostiquée aux urgences sont très souvent hospitalisés. Cependant, selon les recommandations internationales sur le traitement de l'EP, une prise en charge ambulatoire avec sortie précoce pourrait être envisagée, mais elle est rarement mise en œuvre en pratique, en particulier pour les EP non sévères (sPESI = 0).

Le suivi actuel après embolie pulmonaire comprend une consultation médicale précoce avec un spécialiste après la sortie de l'hôpital, avec un suivi à 1, 3 et 6 mois. L'objectif est d'évaluer le traitement anticoagulant (médicament à haut risque), de rechercher les causes de l'EP, de surveiller le patient et de décider de la poursuite ou non du traitement anticoagulant 6 mois après le diagnostic.

Les patients diagnostiqués avec une EP non sévère ne peuvent être suivis que dès leur sortie de l'hôpital, grâce à un parcours de soins organisé et spécifique impliquant des professionnels de santé exerçant en ville comme à l'hôpital. En 2018, les autorités françaises ont créé une nouvelle profession de santé, l'infirmier(ère) en pratique avancée (IPA).

Elle serait l'une des « réponses » permettant de rendre les parcours de soins, y compris celui de l'EP, encore plus pertinents en améliorant la qualité de la prise en charge des patients et en renforçant le lien ville-hôpital. Grâce à leur formation et à leur expertise, les IPA peuvent réaliser les activités suivantes : * Observation, recueil et interprétation de données dans le cadre du suivi du patient dans leur domaine d'expertise ; * Prescription, renouvellement de prescriptions et réalisation d'actes techniques dans le cadre du suivi du patient dans leur domaine d'expertise ; * Conception, mise en œuvre et évaluation de mesures d'éducation préventive et thérapeutique. Ainsi, en intervenant à des moments précis tout au long du parcours de diagnostic d'une EP non sévère, l'implication de l'IPA dans le suivi du patient, en complément des recommandations actuelles, permettrait de réduire le risque de complications hémorragiques associées à l'utilisation des anticoagulants.