Évaluation de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien chez les patients présentant un syndrome vasoplégique après chirurgie cardiaque
Évaluation de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien chez les patients présentant un syndrome vasoplégique après chirurgie cardiaque
Promoteur : Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Evaluation of the HPA Axis in Patients With Vasoplegic Syndrome After Cardiac Surgery
Evaluation of the Hypothalamic-pituitary-adrenal Axis in Patients With Vasoplegic Syndrome After Cardiac Surgery
Vasoplegic syndrome after cardiac surgery is common and is associated with increased morbidity and mortality. It is characterized by early and prolonged arterial hypotension, with preserved cardiac output and low systemic vascular resistance. Vasoplegic syndrome therefore shares pathophysiological features with septic shock. There are no data in the literature on the function of the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis during vasoplegic syndrome after cardiac surgery. In situations of acute stress and systemic inflammation, relative adrenal insufficiency has been reported in the most severe patients, particularly those in septic shock. The term ""CIRCI"" (Critical Illness-Related Corticosteroid Insufficiency) is currently defined as an increase in total plasma cortisol of less than 9 µg/dl after stimulation with 250 µg tetracosactide (synthetic ACTH), or a basal total plasma cortisol level of less than 10 µg/dl. However, recent studies have called into question the usefulness of the cosyntropin stimulation test for exploring the HPA axis in intensive care patients. Tandem mass spectrometry (LC-MS/MS) assays can be used to measure steroid metabolites (steroidome), enabling more precise exploration of the corticotropic axis. The aim of this study is to evaluate, on an exploratory basis, the impact of the presence of a post-cardiac surgery vasoplegic syndrome on adrenal function by steroidome mapping (LC-MS/MS).
Le syndrome vasoplégique après chirurgie cardiaque est fréquent et associé à une morbidité et une mortalité accrues. Il se caractérise par une hypotension artérielle précoce et prolongée, avec un débit cardiaque préservé et des résistances vasculaires systémiques basses. Le syndrome vasoplégique partage donc des caractéristiques physiopathologiques avec le choc septique. Il n'existe pas de données dans la littérature sur le fonctionnement de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) au cours du syndrome vasoplégique après chirurgie cardiaque. Dans les situations de stress aigu et d'inflammation systémique, une insuffisance surrénalienne relative a été rapportée chez les patients les plus graves, en particulier ceux en choc septique. Le terme « CIRCI » (Critical Illness-Related Corticosteroid Insufficiency, insuffisance corticostéroïde liée à une maladie grave) est actuellement défini comme une augmentation du cortisol plasmatique total inférieure à 9 µg/dl après stimulation par 250 µg de tétracosactide (ACTH de synthèse), ou un taux de cortisol plasmatique total basal inférieur à 10 µg/dl. Toutefois, des études récentes ont remis en question l'utilité du test de stimulation à la cosyntropine pour explorer l'axe HHS chez les patients de soins intensifs. Les dosages par spectrométrie de masse en tandem (LC-MS/MS) permettent de mesurer les métabolites stéroïdiens (stéroïdome), permettant une exploration plus précise de l'axe corticotrope. L'objectif de cette étude est d'évaluer, à titre exploratoire, l'impact de la présence d'un syndrome vasoplégique post-chirurgie cardiaque sur la fonction surrénalienne par cartographie du stéroïdome (LC-MS/MS).
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