Évaluation d'un test paraclinique pour le diagnostic de l'insuffisance artérielle chez des patients diabétiques présentant des ulcères du pied

Le nombre de personnes vivant avec un diabète a quadruplé dans le monde depuis 1990, et plus de 4,5 millions de personnes sont diabétiques en France. Cette maladie chronique est une cause majeure de cécité, d'insuffisance rénale, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et d'amputation des membres inférieurs. En France, en 2013, les taux d'incidence des hospitalisations pour amputation des membres inférieurs et pour plaie du pied diabétique chez les personnes diabétiques étaient respectivement de 252 pour 100 000 et 668 pour 100 000 personnes diabétiques.

La prise en charge du pied diabétique nécessite une approche pluridisciplinaire impliquant médecins généralistes, diabétologues, diététiciens, podologues, kinésithérapeutes et infirmiers. Les infirmiers exerçant dans les centres de podologie diabétique, les centres de soins des plaies et les structures de proximité jouent un rôle clé tout au long du parcours de soins des personnes diabétiques. Leurs responsabilités comprennent la prévention, l'éducation des patients, la surveillance clinique et la prise en charge des plaies.

Lorsqu'un ou plusieurs signes d'alerte sont identifiés, les infirmiers alertent rapidement le médecin afin d'assurer une prise en charge précoce de l'infection et une orientation en temps utile vers le(s) professionnel(s) de santé approprié(s). L'un des principaux facteurs contribuant à une cicatrisation altérée des plaies et conduisant finalement à une amputation chez les personnes diabétiques est l'insuffisance artérielle. Cette affection est le plus souvent causée par l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), caractérisée par une obstruction athéroscléreuse progressive des artères irriguant les membres inférieurs, et constitue une maladie cardiovasculaire majeure.

Chez les patients diabétiques, l'AOMI diffère de la maladie athéroscléreuse observée chez les personnes non diabétiques non seulement par sa prévalence plus élevée, mais aussi par sa survenue plus précoce, son évolution fréquemment asymptomatique, sa distribution majoritairement distale touchant les artères infrapoplitées, voire sous-malléolaires, et sa plus grande sévérité. L'examen de référence pour le diagnostic de l'insuffisance artérielle chez les patients diabétiques repose sur une évaluation microcirculatoire quantitative réalisée par des spécialistes vasculaires. Ces examens reposent sur l'échographie-Doppler artérielle et associent la mesure de la pression à la cheville et à l'orteil.

L'indice de pression systolique cheville-bras (IPS), test diagnostique de référence de l'AOMI chez les patients non diabétiques, présente une fiabilité limitée chez les personnes diabétiques, la calcification artérielle médiale rendant fréquemment les artères incompressibles. À l'inverse, la mesure de la pression à l'orteil peut être réalisée chez la quasi-totalité des patients diabétiques dont les orteils sont intacts. Dans certains cas sélectionnés, la mesure de la pression transcutanée en oxygène (TcPO₂) peut également apporter des informations complémentaires utiles. La disponibilité de ces examens dépend de l'accès à des spécialistes vasculaires, une évaluation vasculaire complète pouvant durer jusqu'à deux heures et variant selon la pratique clinique locale et les ressources disponibles. Des appareils Doppler vasculaires portables, équipés d'une sonde à 8 MHz, sont désormais disponibles à un coût abordable et peuvent être facilement utilisés dans les centres de podologie diabétique, les centres de soins des plaies et les structures de proximité. Nous émettons l'hypothèse que ce dispositif médical, qui évalue le statut hémodynamique global du membre inférieur, pourrait servir d'outil de dépistage de première ligne chez les patients diabétiques présentant une plaie du pied.