Évaluation d'un raccordement intégré versus parallèle pour l'épuration extrarénale chez les patients sous ECMO
Évaluation d'un raccordement intégré versus parallèle pour l'épuration extrarénale continue chez les patients sous ECMO : essai contrôlé randomisé
Promoteur : Hospices Civils de Lyon
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Evaluation of Integrated Versus Parallel Connection for Renal Replacement Therapy in ECMO Patients
Evaluation of Integrated Versus Parallel Continuous Renal Replacement Therapy Connection in ECMO Patients: a Randomized Controlled Trial
Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is an extra-corporeal assistance used in case of respiratory or circulatory failure. In case of circulatory failure, ECMO is in the veno-arterial configuration (VA-ECMO). VA-ECMO patients are at high risk of developing acute kidney injury (AKI) and renal replacement therapy (RRT) may be needed in 50% of ECMO patients. Although the administration of RRT in ECMO patients has major implications, no specific recommendations are currently available. The 2020 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) international conference identified the evaluation of RRT in these ECMO patients as a research priority. In 2023, the two main configurations used to administer RRT in ECMO patients are an independent delivery on a separate vascular access (parallel connection) or an integration of the RRT machine directly into the ECMO circuit (integrated connection). The integrated connection may reduce infectious and bleeding complications associated with the use of a second vascular access. However, it can expose the hemofilter and circuit to excessive positive pressures that can trigger pressure alarms in the RRT machine and expose the patient to a theoretical risk of air embolism or hemolysis. Furthermore, there is currently no robust data comparing the hemofilter lifespan with the parallel or with the integrated connection, although the filter lifespan is a crucial parameter to assess the quality of the RRT delivery in the ICU. The investigators recently performed a survey of practices in this context of ECMO patients. The investigators found that both strategies (parallel and integrated connection) are widely used and can be seen as common patient care. The hypothesis tested in this study is the following: when RRT is integrated to the ECMO circuit, the hemofilter lifespan is non inferior to the one when RRT is delivered on a separate vascular access. Only VA-ECMO patients will be enrolled in this trial.
L'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) est une assistance extracorporelle utilisée en cas de défaillance respiratoire ou circulatoire. En cas de défaillance circulatoire, l'ECMO est utilisée dans sa configuration veino-artérielle (ECMO-VA). Les patients sous ECMO-VA présentent un risque élevé de développer une insuffisance rénale aiguë (IRA), et une épuration extrarénale (EER) peut être nécessaire chez 50 % des patients sous ECMO. Bien que l'administration de l'EER chez les patients sous ECMO ait des implications majeures, aucune recommandation spécifique n'est actuellement disponible. La conférence internationale KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) de 2020 a identifié l'évaluation de l'EER chez ces patients sous ECMO comme une priorité de recherche. En 2023, les deux principales configurations utilisées pour administrer l'EER chez les patients sous ECMO sont une délivrance indépendante sur un accès vasculaire distinct (raccordement parallèle) ou une intégration de l'appareil d'EER directement dans le circuit d'ECMO (raccordement intégré). Le raccordement intégré pourrait réduire les complications infectieuses et hémorragiques associées à l'utilisation d'un second accès vasculaire. Cependant, il peut exposer l'hémofiltre et le circuit à des pressions positives excessives susceptibles de déclencher des alarmes de pression sur l'appareil d'EER et d'exposer le patient à un risque théorique d'embolie gazeuse ou d'hémolyse. Par ailleurs, il n'existe actuellement aucune donnée robuste comparant la durée de vie de l'hémofiltre entre le raccordement parallèle et le raccordement intégré, alors que la durée de vie du filtre est un paramètre essentiel pour évaluer la qualité de la délivrance de l'EER en réanimation. Les investigateurs ont récemment réalisé une enquête de pratiques dans ce contexte de patients sous ECMO. Les investigateurs ont constaté que les deux stratégies (raccordement parallèle et raccordement intégré) sont largement utilisées et peuvent être considérées comme relevant de la prise en charge courante des patients. L'hypothèse testée dans cette étude est la suivante : lorsque l'EER est intégrée au circuit d'ECMO, la durée de vie de l'hémofiltre est non inférieure à celle observée lorsque l'EER est délivrée sur un accès vasculaire distinct. Seuls les patients sous ECMO-VA seront inclus dans cet essai.
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