Étude de la transition de la psychiatrie de l'enfant vers la psychiatrie de l'adulte à Nice au sein d'une population d'adolescents de 17 ans

La psychiatrie de transition traite du processus complexe par lequel les individus passent de l'adolescence à l'âge adulte, tant sur le plan du stade de développement que des systèmes de soins de santé mentale. Cette transition comprend le passage des services de psychiatrie pédiatrique aux services de psychiatrie adulte, ainsi que l'évolution de symptômes vagues ou infracliniques vers des troubles psychiatriques établis qui peuvent devenir chroniques en l'absence d'intervention précoce. Les troubles psychiatriques apparaissent souvent tôt dans la vie : environ 50 % avant l'âge de 15 ans et 75 % avant l'âge de 25 ans. La détection et l'intervention précoces sont donc essentielles pour améliorer les résultats à long terme en matière de santé mentale, l'autonomie fonctionnelle et l'intégration sociale. Cependant, les systèmes de soins actuels ne parviennent souvent pas à répondre aux besoins des adolescents et des jeunes adultes durant cette phase critique de transition. Les discontinuités organisationnelles et la complexité clinique entraînent plusieurs risques :

* des difficultés d'accès à des soins psychiatriques adaptés pour les adolescents présentant des symptômes émergents,

* des taux élevés de désengagement des soins chez les patients déjà suivis en psychiatrie pédiatrique qui ne parviennent pas à effectuer avec succès la transition vers les services pour adultes.

Des études ont montré que près de la moitié (48 %) des jeunes interrompent leur suivi psychiatrique pendant au moins trois mois après avoir atteint l'âge adulte. Cette interruption augmente le risque de rechute et d'hospitalisations psychiatriques sous contrainte. Malgré de nombreuses publications au cours de la dernière décennie soulignant la nécessité de modèles de soins de transition dédiés, les services restent fragmentés dans de nombreux systèmes. Une des plus grandes études récentes menées dans ce domaine, l'étude longitudinale européenne MILESTONE, a suivi 763 patients (âge moyen 17,5 ans) pendant deux ans dans huit pays. Elle a montré que 11 % des participants avaient interrompu totalement les soins, 41 % avaient connu une discontinuité, et seulement 21 % avaient réussi la transition vers la psychiatrie adulte. La poursuite des soins était plus probable chez les patients présentant des troubles psychiatriques sévères qui avaient déjà accepté un traitement. En revanche, ceux présentant des troubles de l'humeur ou des symptômes mal définis – bien qu'à haut risque – étaient moins susceptibles de bénéficier d'un accompagnement continu. La psychiatrie de transition vise donc à mettre en place des pratiques et des systèmes intégrés garantissant la continuité des soins de santé mentale pour les jeunes âgés d'environ 16 à 25 ans. Les principaux objectifs de ces services sont :

* prévenir les ruptures de soins au moment de la majorité,

* maintenir un traitement adapté et respectueux du stade de développement pour les jeunes adultes,

* favoriser l'autonomie du patient dans la gestion de ses soins,

* assurer la coordination et la collaboration entre les équipes de psychiatrie de l'enfant/de l'adolescent et de l'adulte.

Malgré une reconnaissance croissante de ces besoins, aucun consensus n'existe dans la littérature quant à une durée fixe définissant une véritable discontinuité des soins, et les pratiques varient considérablement selon les régions et les systèmes. Dans ce contexte, le projet Odyssée 3 a été lancé à Nice, en France, sous la forme d'une étude épidémiologique prospective portant spécifiquement sur la transition en vie réelle de la psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent vers la psychiatrie de l'adulte. L'étude cible une cohorte d'adolescents de 17 ans actuellement suivis en santé mentale et qui devront bientôt faire face au passage vers les services pour adultes. Le projet s'inscrit dans le cadre de l'initiative territoriale CNR Santé Mentale, soutenue par l'Agence régionale de santé (ARS 06).