Étude de l'impact de la supplémentation en phosphate sur les concentrations de FGF23 chez les patients atteints d'hypophosphatémie

Le facteur de croissance des fibroblastes 23 (FGF23) est la principale hormone régulant l'homéostasie du phosphate sérique. Sécrété par les ostéocytes, il favorise l'excrétion rénale du phosphate et inhibe la synthèse de la 1,25-dihydroxyvitamine D.

La mesure du FGF23 est devenue un outil clé dans l'évaluation de l'hypophosphatémie, permettant de distinguer les formes FGF23-dépendantes (telles que le rachitisme hypophosphatémique lié à l'X, l'ostéomalacie induite par une tumeur et l'hypophosphatémie induite par le fer intraveineux) des formes FGF23-indépendantes (comprenant les causes rénales, gastro-intestinales, nutritionnelles ou médicamenteuses).

Chez l'adulte sain, plusieurs études ont démontré que les taux de FGF23 varient selon les apports en phosphate, diminuant en cas de restriction alimentaire et augmentant après une charge en phosphate.

Dans les états d'hypophosphatémie, toutefois, les données disponibles se limitent au rachitisme hypophosphatémique lié à l'X, où une supplémentation prolongée en phosphate et en calcitriol entraîne une augmentation des taux de FGF23, conformément à la physiopathologie sous-jacente.

Sur la base de ces observations, il est actuellement recommandé, par précaution, de mesurer le FGF23 au moins 15 jours après l'arrêt de la supplémentation en phosphate, afin d'éviter des élévations transitoires susceptibles de fausser l'interprétation. En pratique, toutefois, cette recommandation est difficile à mettre en œuvre, car la plupart des patients reçoivent déjà une supplémentation en phosphate au moment de l'évaluation. À ce jour, aucune étude n'a spécifiquement évalué l'effet de la supplémentation en phosphate chez des patients atteints d'hypophosphatémie FGF23-indépendante, une situation caractérisée par des taux de FGF23 bas de manière appropriée. Il demeure donc incertain qu'une supplémentation puisse induire une élévation transitoire du FGF23 circulant, susceptible d'entraîner un classement erroné en hypophosphatémie FGF23-dépendante (FGF23 > 95 ng/L). Cette incertitude constitue le fondement de la présente étude.