Étude de l'impact de l'hypoglycémie sur la sarcopénie au cours de la cirrhose

La glycémie à jeun est maintenue par la production hépatique de glucose à partir de la glycogénolyse ou de la néoglucogenèse. Dans la cirrhose, la capacité de stockage du glycogène est réduite, entraînant une augmentation de la néoglucogenèse pour maintenir la glycémie. L'hypoglycémie est particulièrement fréquente lors des périodes de jeûne nocturne prolongé. La cirrhose peut donc être considérée comme une maladie de « jeûne accéléré ».

Dans une étude récente, Honda et al. ont décrit 22 % d'hypoglycémies nocturnes chez 105 patients analysés en continu. Une étude antérieure a montré que le pourcentage d'hypoglycémie sur la durée totale de l'enregistrement glycémique continu était en moyenne de 4 %. Cette néoglucogenèse pourrait entraîner une augmentation significative du catabolisme musculaire et graisseux, ce qui aggraverait la sarcopénie et conduirait à la dénutrition. La dénutrition et la sarcopénie sont graves et sévères chez les patients cirrhotiques.

La sarcopénie, présente chez environ 45 % à 67 % des patients cirrhotiques, entraînerait une augmentation significative de la morbidité et de la mortalité de ces patients. Les troubles glycémiques semblent jouer un rôle majeur dans cette sarcopénie. Réduire la durée du jeûne, et donc de la protéolyse et de la lipolyse, en prenant une collation le soir, pourrait améliorer l'équilibre azoté et la tolérance au glucose.

Cependant, aucune étude n'a clairement établi la relation entre les variations de la surveillance continue du glucose interstitiel, en particulier les périodes d'hypoglycémie nocturne, et la sarcopénie. Les nouvelles technologies en diabétologie permettent d'obtenir une surveillance continue du glucose interstitiel.

De plus, l'utilisation de la surface musculaire au niveau de la 3ᵉ vertèbre lombaire ou du diamètre du psoas, obtenue par scanner ou IRM, associée à l'utilisation d'un dynamomètre portatif pour quantifier la force musculaire, facilite le diagnostic et l'évaluation de la sévérité de la sarcopénie et de la dénutrition. L'hypothèse de ce travail repose sur la corrélation probable entre le temps passé en hypoglycémie (glycémie \< 0,7 g/l) et la présence d'une sarcopénie responsable de dénutrition chez les patients cirrhotiques. Si elle est confirmée, les résultats de cette étude pilote descriptive pourraient fournir des données fondamentales pour anticiper et mieux prendre en charge la sarcopénie et les troubles glycémiques. Les résultats permettront la mise en place d'un essai d'intervention contrôlé randomisé multicentrique visant à optimiser la prise en charge nutritionnelle des patients et ainsi à lutter efficacement contre la dénutrition chez les patients cirrhotiques.