Étude comparative à 3 ans du Nissen-sleeve versus sleeve associée à une cruroplastie chez des patients obèses présentant une hernie hiatale

Le succès de la gastrectomie en manchon (sleeve gastrectomy) par laparoscopie (LSG) tient non seulement à son efficacité démontrée dans le traitement de l’obésité et des comorbidités associées, à court et long terme, mais aussi au fait qu’elle est considérée comme moins complexe sur le plan technique par rapport à d’autres procédures malabsorptives. Malheureusement, le principal effet indésirable à long terme de la LSG semble être le développement d’un reflux gastro-œsophagien (RGO) sévère.

Ce problème est aggravé par la présence concomitante d’une hernie hiatale au moment de l’intervention. En effet, en entraînant une laxité du sphincter œsophagien inférieur (SOI), la hernie hiatale réduit les fonctions de barrière de la jonction œso-gastrique contre le reflux du contenu gastrique.

L’association classique du sleeve et du traitement de la hernie hiatale par cruroplastie donne des résultats contradictoires, et plusieurs chirurgiens préfèrent réaliser uniquement le sleeve sans traiter la hernie hiatale, en particulier si elle est de petite taille (< 4 cm). Pour cette raison, une modification de la technique chirurgicale habituelle de la LSG a été proposée, en ajoutant une fundoplicature de Nissen — Nissen Sleeve (NS).

Les objectifs de cette technique étaient de minimiser le taux de RGO postopératoire, en particulier chez les patients présentant une hernie hiatale, de protéger la ligne d’agrafage au niveau de l’angle de His, et enfin de proposer une alternative sûre et efficace pour les patients présentant une contre-indication au bypass gastrique en Y de Roux par laparoscopie (LRYGB) en raison d’un RGO.

Bien que les premiers résultats de cette technique soient encourageants, la réalisation de la valve de Nissen reste un point technique délicat, pouvant transformer une intervention relativement simple comme la LSG en une intervention plus complexe comme la NS. Le seul examen permettant d’identifier et de classer directement le reflux gastrique est la pH-métrie, associée ou non à une manométrie œsophagienne. Malheureusement, notamment en raison de la difficulté d’accès à cet examen, il n’existe pas d’études reposant sur des bases scientifiques solides permettant d’identifier la conduite à tenir appropriée chez un patient obèse présentant une hernie hiatale (avec ou sans reflux préopératoire). L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la survenue ou l’aggravation du RGO à 3 ans à la suite d’une intervention de type Nissen-sleeve versus sleeve associée à une cruroplastie chez des patients atteints d’obésité et présentant une hernie hiatale.