Efficacité et sécurité de la TPIAT pour l'adénocarcinome résécable de la région pancréatique à haut risque de fistule postopératoire
Efficacité et sécurité de la pancréatectomie totale avec autotransplantation intraportale d'îlots pour l'adénocarcinome résécable de la région céphalique du pancréas à haut risque de fistule postopératoire et nécessitant une chimiothérapie adjuvante systémique
Promoteur : University Hospital, Lille
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Efficacy and Safety of TPIAT for Resectable Adenocarcinoma of the Pancreas Region at High Risk of Postoperative Fistula
Efficacy and Safety of Total Pancreatectomy With Intraportal Islet Autotransplantation for Resectable Adenocarcinoma of the Cephalic Region of the Pancreas at High-risk of Postoperative Fistula and Requiring Systemic Adjuvant Chemotherapy
Curative management of locally resectable invasive adenocarcinomas located in the cephalic region of the pancreas (pancreas, duodenum and ampulla of Vater) requires a pancreaticoduodenectomy followed by adjuvant chemotherapy. Pancreaticoduodenectomy is a major surgery that often leads to major complications including approximately 20% of relevant clinical postoperative pancreatic fistula. Postoperative complications following pancreaticoduodenectomy can lead to early discontinuation of the complete oncologic strategy, i.e., chemotherapy for malignancy is performed in only about a third of patients who experienced a grade C fistula. A total pancreatectomy rather than a pancreaticoduodenectomy is an alternative procedure that involves the complete and definitive resection of all pancreatic tissue, eliminating any risk of postoperative pancreatic fistula but is associated with unavoidable endocrine insufficiency and potentially severe metabolic complications, such as "brittle diabetes". Total Pancreatectomy following by intraportal Islet AutoTransplantation (TPIAT) can prevent "brittle diabetes" and improve the quality of life. The endocrine islets can be isolated from the pancreatic surgical specimen with standardized procedures and transplanted in the liver through intraportal infusion, in absence of immunosuppression and allow adequate control of glucose metabolism with a reduced need for exogenous insulin and an effective graft function in 70% of cases at 3 years Thereby, the investigators hypothesize that total pancreatectomy with intraportal Islet autotransplantation rather than classical pancreaticuduodenectomy, in patients with high-risk of postoperative fistula will increase the rate of complete access to adjuvant chemotherapy, while maintaining an adequate metabolic control.
La prise en charge curative des adénocarcinomes invasifs localement résécables situés dans la région céphalique du pancréas (pancréas, duodénum et ampoule de Vater) nécessite une duodénopancréatectomie céphalique suivie d'une chimiothérapie adjuvante. La duodénopancréatectomie céphalique est une intervention chirurgicale majeure qui entraîne souvent des complications importantes, dont environ 20 % de fistules pancréatiques postopératoires cliniquement pertinentes. Les complications postopératoires suivant une duodénopancréatectomie céphalique peuvent conduire à l'arrêt précoce de la stratégie oncologique complète, c'est-à-dire que la chimiothérapie pour la maladie maligne n'est réalisée que chez environ un tiers des patients ayant présenté une fistule de grade C. La pancréatectomie totale, plutôt qu'une duodénopancréatectomie céphalique, est une intervention alternative qui consiste en la résection complète et définitive de l'ensemble du tissu pancréatique, éliminant ainsi tout risque de fistule pancréatique postopératoire, mais elle est associée à une insuffisance endocrine inévitable et à des complications métaboliques potentiellement sévères, telles qu'un « diabète instable ». La pancréatectomie totale suivie d'une autotransplantation intraportale d'îlots (TPIAT) peut prévenir ce « diabète instable » et améliorer la qualité de vie. Les îlots endocrines peuvent être isolés à partir de la pièce opératoire pancréatique selon des procédures standardisées, puis transplantés dans le foie par perfusion intraportale, en l'absence d'immunosuppression, et permettent un contrôle adéquat du métabolisme glucidique avec un besoin réduit en insuline exogène et une fonction du greffon efficace dans 70 % des cas à 3 ans. Les investigateurs émettent ainsi l'hypothèse qu'une pancréatectomie totale avec autotransplantation intraportale d'îlots, plutôt qu'une duodénopancréatectomie céphalique classique, chez les patients à haut risque de fistule postopératoire, augmentera le taux d'accès complet à la chimiothérapie adjuvante, tout en maintenant un contrôle métabolique adéquat.
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