Efficacité des sangles sous-lamaires et/ou interépineuses pour prévenir la cyphose jonctionnelle proximale après correction chirurgicale d'une déformation rachidienne de l'adulte
Efficacité des sangles sous-lamaires et/ou interépineuses pour prévenir la cyphose jonctionnelle proximale après correction chirurgicale d'une déformation rachidienne de l'adulte - essai contrôlé, randomisé, multicentrique, en simple aveugle
Promoteur : Hospices Civils de LyonTous ses essais recensés
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- Âge annoncé
- À partir de 18 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Non applicable
- Type d’étude
- Interventionnelle
Présentation
Résumé de l’étude
La cyphose jonctionnelle proximale (CJP) à l'extrémité supérieure des arthrodèses rachidiennes après correction chirurgicale d'une déformation rachidienne de l'adulte n'est pas rare. Deux tiers des cas sont observés au cours des 3 premiers mois suivant l'intervention et 80 % au cours des 18 premiers mois.
La CJP constitue donc un problème fréquent après la chirurgie de la déformation rachidienne de l'adulte, représentant l'une des complications les plus fréquentes après ce type d'intervention. Bien que le traitement de première intention de cet événement soit conservateur, une chirurgie peut s'avérer nécessaire dans environ 30 à 40 % des cas. La chirurgie de révision consiste généralement à étendre l'instrumentation rachidienne postérieure.
La vertébroplastie prophylactique a été proposée pour réduire le risque de CJP et de défaillance jonctionnelle proximale (DJP), avec des résultats prometteurs, mais avec la limite de ne renforcer que les structures osseuses, sans action sur les tissus mous.
Dans ce contexte, certains auteurs ont rapporté que l'utilisation de sangles, créant une zone de transition à l'extrémité supérieure du montage entre le rachis fusionné et le rachis non instrumenté, pourrait réduire la survenue de cette complication (CJP).
L'une des hypothèses est que l'utilisation d'un système de « topping-off » crée une zone de transition réduisant les contraintes au niveau du rachis jonctionnel et pourrait réduire la survenue à la fois de la CJP et le besoin de réintervention. Comparativement à d'autres systèmes de « topping-off », comme les crochets, la surface de contact offerte par les sangles sur les arcs postérieurs est bien plus importante et la stabilité primaire bien meilleure. De plus, le risque de malposition est extrêmement faible. L'objectif de cette étude est donc de comparer la survenue de CJP et de DJP chez des patients pour lesquels des sangles ont été implantées à l'extrémité supérieure de l'instrumentation, par rapport à des patients pour lesquels aucun système de sangle n'a été utilisé. Dans une étude rétrospective menée dans le service de neurochirurgie des HCL sur 38 patients ayant bénéficié d'une instrumentation rachidienne multi-étagée avec sangles jonctionnelles, une CJP est survenue chez 8 d'entre eux (21 %) après 24 mois de suivi.
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