Effets de la ventilation avec un volume courant ajusté sur la pression motrice sur les rapports ventilation/perfusion et l'hémodynamique dans le SDRA
Effets de la ventilation avec un volume courant ajusté sur la pression motrice sur les rapports ventilation/perfusion et l'hémodynamique dans le SDRA
Promoteur : Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 19 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Effects of Ventilation With Tidal Volume Adjusted on Driving Pressure on Ventilation/Perfusion Ratios and Hemodynamics in ARDS
Effects of Ventilation With Tidal Volume Adjusted on Driving Pressure on Ventilation/Perfusion Ratios and Hemodynamics in ARDS
The driving pressure (DP) is defined as the pressure above the end-expiratory pressure (PEEP) required to distend the respiratory system by the tidal volume (Vt). It is calculated as follows: DP = Plateau pressure - PEEP. It is also equal to the ratio between the tidal volume and the compliance of the respiratory system (Crs): DP = Vt/Crs. Crs is correlated with end-expiratory lung volume, i.e., the lung volume available to receive the tidal volume. DP allows adaptation of the Vt to the available lung volume when the lungs are diseased, rather than to a fraction of lung size when they are healthy, as occurs when tidal volume is adjusted in mL/kg of predicted body weight (PBW). DP is therefore a better reflection of the deformation applied by the tidal volume and the risk of overdistension. It is an important prognostic indicator in acute respiratory distress syndrome (ARDS), with a risk of excess mortality when DP exceeds 14 cm H2O. Conversely, an excessively low DP, suggesting a low tidal volume in relation to the available lung volume, may theoretically also be accompanied by deleterious effects: de-recruitment, atelectrauma, the need to increase respiratory rate, the need for significant sedation, or even curarization. DP and Vt can influence hemodynamics, as overdistension is associated with an increase in dead space and the occurrence of acute cor pulmonale. On the other hand, de-recruitment due to low tidal volume can lead to hypoxic vasoconstriction with an increase in right ventricular afterload.
La pression motrice (driving pressure, DP) est définie comme la pression au-dessus de la pression positive de fin d'expiration (PEP) nécessaire pour distendre le système respiratoire par le volume courant (Vt). Elle est calculée comme suit : DP = pression de plateau - PEP. Elle est également égale au rapport entre le volume courant et la compliance du système respiratoire (Crs) : DP = Vt/Crs. La Crs est corrélée au volume pulmonaire de fin d'expiration, c'est-à-dire au volume pulmonaire disponible pour recevoir le volume courant. La DP permet d'adapter le Vt au volume pulmonaire disponible lorsque les poumons sont malades, plutôt qu'à une fraction de la taille pulmonaire lorsqu'ils sont sains, comme c'est le cas lorsque le volume courant est ajusté en mL/kg de poids corporel prédit (PBW). La DP reflète donc mieux la déformation appliquée par le volume courant et le risque de surdistension. Il s'agit d'un indicateur pronostique important dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), avec un risque de surmortalité lorsque la DP dépasse 14 cm H2O. À l'inverse, une DP excessivement basse, suggérant un volume courant faible par rapport au volume pulmonaire disponible, pourrait théoriquement également s'accompagner d'effets délétères : dé-recrutement, atélectraumatisme, nécessité d'augmenter la fréquence respiratoire, nécessité d'une sédation importante, voire d'une curarisation. La DP et le Vt peuvent influencer l'hémodynamique, la surdistension étant associée à une augmentation de l'espace mort et à la survenue d'un cœur pulmonaire aigu. À l'inverse, le dé-recrutement lié à un faible volume courant peut entraîner une vasoconstriction hypoxique avec une augmentation de la postcharge du ventricule droit.
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