Effets de la chirurgie de la scoliose neuromusculaire sur le métabolisme nutritionnel

La paralysie cérébrale est la première cause de handicap en France. Il s'agit d'une affection non évolutive entraînant des troubles du mouvement et de la posture, ainsi que des troubles cognitifs et sensoriels. La spasticité en est l'une des conséquences les plus fréquentes. Elle entraîne une défaillance musculaire avec des contractions permanentes. Le dysfonctionnement musculaire peut générer une scoliose (dans 60 % des cas).

La scoliose peut entraîner des douleurs, des difficultés de positionnement assis (avec un risque d'escarres) et des complications cardio-pulmonaires. Ces enfants présentent souvent une cachexie (difficultés alimentaires, troubles de la déglutition). Cela entraîne un affaiblissement de leurs défenses immunitaires, ce qui favorise les infections postopératoires, un affaiblissement de leurs muscles respiratoires, ainsi que des difficultés circulatoires ayant des effets négatifs sur la cicatrisation.

La cachexie est un facteur de pronostic défavorable. Un corset peut être utilisé pour contenir la scoliose, mais ne permet jamais de la guérir. Une autre option de traitement de cette affection serait la chirurgie. La chirurgie est un autre traitement. Elle consiste à redresser et à maintenir la colonne vertébrale à l'aide de tiges métalliques, fixées par des ancrages vertébraux placés aux deux extrémités de la scoliose. La chirurgie constitue la référence.

Elle comporte des risques tels que des saignements, des complications de cicatrisation et des infections. La probabilité de complications augmente avec la dénutrition. La première hypothèse est que la chirurgie pourrait améliorer les apports nutritionnels et le poids du patient. Les investigateurs estiment également qu'elle pourrait améliorer la composition corporelle du patient (masse grasse et masse maigre) ainsi que son métabolisme de base.

La troisième hypothèse est que les changements induits par la chirurgie (amélioration de la nutrition, amélioration de la position assise, diminution du travail respiratoire) pourraient conduire à une amélioration de la qualité de vie du patient et de ses fonctions respiratoires. Le projet SORONOUS vise à démontrer les bénéfices de cette chirurgie d'un point de vue nutritionnel et général, afin d'aider à la décision chirurgicale et d'éviter tout retard de prise en charge. Il vise également à identifier et quantifier la prise de poids postopératoire, tout en permettant une meilleure compréhension du comportement de la cachexie préopératoire chez ces patients.