Durée de l'anticoagulation curative chez les patients atteints d'embolie pulmonaire
Évaluation du délai d'obtention d'une anticoagulation curative chez les patients présentant une embolie pulmonaire cliniquement significative en réanimation
Promoteur : University Hospital, Strasbourg, France
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Duration of Therapeutic Anticoagulation in Patients With Pulmonary Embolism
Evaluation of the Duration of Obtaining Curative Anticoagulation in Patients With Clinically Significant Pulmonary Embolism in an Intensive Care Unit
Current management of intermediate- and high-risk pulmonary embolism is primarily based on curative subcutaneous or intravenous anticoagulation, with or without systemic fibrinolytic therapy or thrombectomy. Initial treatment with low-molecular-weight heparin (LMWH) or fondaparinux is preferred over unfractionated heparin (UFH) due to their lower risk of serious bleeding and heparin-induced thrombocytopenia (HIT). UFH treatment is reserved for patients at risk of hemodynamic instability, renal failure with a GFR \< 30 ml/min, or obesity. Biological monitoring of anticoagulation efficacy can be performed by measuring the activated partial thromboplastin time (aPTT), as recommended by the European Society of Cardiology (ESC), or by measuring the antiXa activity of heparin, which has been shown to be beneficial in numerous studies. It is generally accepted that this anticoagulation should be initiated at a curative dose as early as possible, as this reduces in-hospital mortality and 30-day mortality. However, few studies have examined the impact of the time to achieve effective anticoagulation, and those that have done so have only done so in patients with high-risk pulmonary embolism or have based their anticoagulation monitoring on aPTT and not on antiXa activity. The proposed study aims to evaluate the time to obtain effective anticoagulation and its impact on mortality, thromboembolic recurrence and the occurrence of serious bleeding in patients with clinically significant pulmonary embolism, hospitalized in an intensive care unit as well as the factors that may influence this time. It will also allow to compare the practices of the studied center in terms of initial anticoagulation dose delivered, the initiation or not of a bolus and methods of monitoring anticoagulation with the literature in order to allow an improvement in patient care.
La prise en charge actuelle de l'embolie pulmonaire à risque intermédiaire et à haut risque repose principalement sur une anticoagulation curative par voie sous-cutanée ou intraveineuse, associée ou non à une fibrinolyse systémique ou à une thrombectomie. Le traitement initial par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) ou fondaparinux est préféré à l'héparine non fractionnée (HNF) en raison de leur moindre risque d'hémorragie grave et de thrombopénie induite par l'héparine (TIH). Le traitement par HNF est réservé aux patients à risque d'instabilité hémodynamique, d'insuffisance rénale avec un DFG \< 30 ml/min, ou d'obésité. La surveillance biologique de l'efficacité de l'anticoagulation peut être réalisée par la mesure du temps de céphaline activée (TCA), comme recommandé par la Société européenne de cardiologie (ESC), ou par la mesure de l'activité anti-Xa de l'héparine, dont le bénéfice a été démontré dans de nombreuses études. Il est généralement admis que cette anticoagulation doit être instaurée à dose curative le plus tôt possible, car cela réduit la mortalité hospitalière et la mortalité à 30 jours. Cependant, peu d'études ont examiné l'impact du délai d'obtention d'une anticoagulation efficace, et celles qui l'ont fait ne l'ont fait que chez des patients présentant une embolie pulmonaire à haut risque, ou ont fondé leur surveillance de l'anticoagulation sur le TCA et non sur l'activité anti-Xa. L'étude proposée vise à évaluer le délai d'obtention d'une anticoagulation efficace et son impact sur la mortalité, la récidive thromboembolique et la survenue d'hémorragies graves chez les patients présentant une embolie pulmonaire cliniquement significative, hospitalisés en réanimation, ainsi que les facteurs pouvant influencer ce délai. Elle permettra également de comparer les pratiques du centre étudié en matière de dose initiale d'anticoagulation administrée, d'instauration ou non d'un bolus et de méthodes de surveillance de l'anticoagulation avec les données de la littérature, afin de permettre une amélioration de la prise en charge des patients.
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