Différence de pression partielle veino-artérielle en dioxyde de carbone (CO2gap) pour la réanimation précoce du choc septique

Présentation

Résumé de l’étude

Le sepsis est une réponse dérégulée de l'hôte à une infection, conduisant à une dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital, et constitue un problème de santé majeur. Le choc septique en est la forme la plus sévère, caractérisée par une augmentation de la perméabilité capillaire et une vasodilatation, entraînant une hypotension et une hypoxie tissulaire. L'identification et le traitement précoces de l'hypoperfusion tissulaire sont des composantes essentielles de la réanimation initiale pour limiter l'évolution vers une défaillance multiviscérale et le décès. Les recommandations Surviving Sepsis de 2021 préconisent de guider la réanimation initiale en visant une diminution des taux sériques de lactate chez les patients présentant un lactate élevé. Cependant, bien que des taux élevés de lactate puissent refléter une hypoxie tissulaire, le lactate sérique n'est pas un marqueur direct de la perfusion tissulaire. L'hyperlactatémie peut être attribuable à des mécanismes autres que l'hypoperfusion tissulaire, tels qu'une glycolyse aérobie accélérée sous l'effet d'une stimulation β-adrénergique excessive ou une clairance altérée (par exemple, en cas d'insuffisance hépatique). Il a été démontré que la différence de pression partielle veino-artérielle en dioxyde de carbone (CO2gap), inversement liée au débit cardiaque, reflète l'adéquation du débit sanguin veineux pour éliminer le CO2 des tissus. Le CO2gap est étroitement lié au débit sanguin microcirculatoire pendant la phase précoce de la réanimation du choc septique et pourrait permettre d'identifier efficacement une hypoperfusion tissulaire persistante dans les états de choc. Un CO2gap durablement élevé pendant la réanimation précoce a été associé à une mortalité à 28 jours significativement plus élevée ainsi qu'à une augmentation des scores SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). De plus, il a été démontré que le CO2gap répond aux variations du débit cardiaque lors de la perfusion d'inotropes chez les patients présentant un faible débit sanguin, suggérant que son évaluation pourrait être utile pour les ajustements thérapeutiques. Il existe donc des arguments solides pour évaluer l'utilité du CO2gap dans le guidage de la réanimation précoce chez les patients en choc septique. Les investigateurs ont émis l'hypothèse qu'une réanimation précoce guidée par le CO2gap pourrait être plus efficace pour améliorer les résultats qu'une réanimation guidée par le lactate.