Développement et évaluation d'un algorithme de gestion de l'abord vasculaire
Développement et évaluation d'un algorithme de gestion de l'abord vasculaire - Étude pilote ALCOV
Promoteur : Central Hospital, Nancy, France
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 16 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Development and Evaluation of an Algorithm for Vascular Access Management
Development and Evaluation of an Algorithm for Vascular Access Management - ALCOV Pilot Study
Two billion catheters are placed annually worldwide. Of all the people requiring vascular access, nearly a quarter have Difficult Intravenous access (DIVA), a source of multiple punctures. The increased risk of haematomas, haemorrhages, infection, pain and associated trauma is responsible for increased human costs and economic impact. To limit the risks posed by the DIVA, practitioners have solutions such as the per-bone line, other types of lines, and placement of peripheral venous catheter with ultrasound or transluminescence. However, these solutions are not always applicable, depending on the care situation (non-substitutable venous access, fragile patient, etc.) or on the technical platform (available personnel and training, configuration of the premises, available equipment). Moreover, these actions are often taken after failures, in a non-anticipated and non-consensual manner. In order to assess the risk of DIVA, F.Van Loon et al developed in 2016, and then modified in 2018, a DIVA Scale (the A-DIVA Scale) which allows a rapid scoring upstream of peripheral venous catheter placement to classify patients according to the risk of DIVA. Composed of five items (non-palpable and non-visible vein, diameter \< 3mm, history of DIVA, operator experience) worth one point each, the score allows three categories to be established: "low risk", "moderate risk", "high risk". The study showed that the proportion of first puncture failures increased with the risk of the patients (defined according to the categorized score). The use of a tool such as the A-DIVA Scale is of interest if it allows the definition of actions to be taken in relation to the risk it identifies. In view of this, it appears essential to optimize the management of peripheral venous catheters, particularly for patients with DIVAs. The aim of this study is to develop a graduate and specific response to the issue of multiple punctures. Our project is to create and evaluate a specific algorithm, consisting of a risk assessment (the A-DIVA Scale) and a co-construct decision-making tree (the A-DIVA Tool). Built on the basis of objective clinical data collection and adapted to the possibilities and competencies, this new tool would bring real benefits to the patient in terms of safety (reduction of risks) and comfort (reduction of pain and duration of management), as well as a medico-economic benefit for the institutions. To date, such an algorithm does not exist and its beneficial effects have not been evaluated.
Deux milliards de cathéters sont posés chaque année dans le monde. Parmi l'ensemble des personnes nécessitant un abord vasculaire, près d'un quart présentent un accès veineux périphérique difficile (Difficult Intravenous Access, DIVA), source de ponctions multiples. Le risque accru d'hématomes, d'hémorragies, d'infection, de douleur et de traumatisme associé est responsable d'un coût humain et d'un impact économique accrus. Pour limiter les risques posés par le DIVA, les praticiens disposent de solutions telles que la voie intra-osseuse, d'autres types d'abords, et la pose de cathéter veineux périphérique sous échographie ou par transillumination. Cependant, ces solutions ne sont pas toujours applicables, selon la situation de soins (abord veineux non substituable, patient fragile, etc.) ou le plateau technique (personnel disponible et formé, configuration des locaux, matériel disponible). De plus, ces actions sont souvent mises en œuvre après des échecs, de manière non anticipée et non consensuelle. Afin d'évaluer le risque de DIVA, F. Van Loon et al. ont développé en 2016, puis modifié en 2018, une échelle DIVA (l'A-DIVA Scale) qui permet une cotation rapide en amont de la pose du cathéter veineux périphérique afin de classer les patients selon leur risque de DIVA. Composée de cinq items (veine non palpable et non visible, diamètre \< 3 mm, antécédent de DIVA, expérience de l'opérateur) valant chacun un point, le score permet d'établir trois catégories : « risque faible », « risque modéré », « risque élevé ». L'étude a montré que la proportion d'échecs à la première ponction augmentait avec le risque des patients (défini selon le score catégorisé). L'utilisation d'un outil tel que l'A-DIVA Scale présente un intérêt si elle permet de définir les actions à mettre en œuvre en fonction du risque qu'elle identifie. Au vu de ces éléments, il apparaît essentiel d'optimiser la prise en charge des cathéters veineux périphériques, en particulier chez les patients présentant un DIVA. L'objectif de cette étude est d'élaborer une réponse graduée et spécifique à la problématique des ponctions multiples. Le projet consiste à créer et évaluer un algorithme spécifique, composé d'une évaluation du risque (l'A-DIVA Scale) et d'un arbre décisionnel co-construit (l'A-DIVA Tool). Construit à partir d'un recueil de données cliniques objectif et adapté aux possibilités et compétences, ce nouvel outil apporterait un réel bénéfice au patient en termes de sécurité (réduction des risques) et de confort (réduction de la douleur et de la durée de prise en charge), ainsi qu'un bénéfice médico-économique pour les établissements. À ce jour, un tel algorithme n'existe pas et ses effets bénéfiques n'ont pas été évalués.
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