Développement et évaluation d'un algorithme de gestion de l'abord vasculaire

Deux milliards de cathéters sont posés chaque année dans le monde. Parmi l'ensemble des personnes nécessitant un abord vasculaire, près d'un quart présentent un accès veineux périphérique difficile (Difficult Intravenous Access, DIVA), source de ponctions multiples. Le risque accru d'hématomes, d'hémorragies, d'infection, de douleur et de traumatisme associé est responsable d'un coût humain et d'un impact économique accrus.

Pour limiter les risques posés par le DIVA, les praticiens disposent de solutions telles que la voie intra-osseuse, d'autres types d'abords, et la pose de cathéter veineux périphérique sous échographie ou par transillumination. Cependant, ces solutions ne sont pas toujours applicables, selon la situation de soins (abord veineux non substituable, patient fragile, etc.) ou le plateau technique (personnel disponible et formé, configuration des locaux, matériel disponible).

De plus, ces actions sont souvent mises en œuvre après des échecs, de manière non anticipée et non consensuelle. Afin d'évaluer le risque de DIVA, F. Van Loon et al. ont développé en 2016, puis modifié en 2018, une échelle DIVA (l'A-DIVA Scale) qui permet une cotation rapide en amont de la pose du cathéter veineux périphérique afin de classer les patients selon leur risque de DIVA.

Composée de cinq items (veine non palpable et non visible, diamètre \< 3 mm, antécédent de DIVA, expérience de l'opérateur) valant chacun un point, le score permet d'établir trois catégories : « risque faible », « risque modéré », « risque élevé ». L'étude a montré que la proportion d'échecs à la première ponction augmentait avec le risque des patients (défini selon le score catégorisé).

L'utilisation d'un outil tel que l'A-DIVA Scale présente un intérêt si elle permet de définir les actions à mettre en œuvre en fonction du risque qu'elle identifie. Au vu de ces éléments, il apparaît essentiel d'optimiser la prise en charge des cathéters veineux périphériques, en particulier chez les patients présentant un DIVA. L'objectif de cette étude est d'élaborer une réponse graduée et spécifique à la problématique des ponctions multiples. Le projet consiste à créer et évaluer un algorithme spécifique, composé d'une évaluation du risque (l'A-DIVA Scale) et d'un arbre décisionnel co-construit (l'A-DIVA Tool). Construit à partir d'un recueil de données cliniques objectif et adapté aux possibilités et compétences, ce nouvel outil apporterait un réel bénéfice au patient en termes de sécurité (réduction des risques) et de confort (réduction de la douleur et de la durée de prise en charge), ainsi qu'un bénéfice médico-économique pour les établissements. À ce jour, un tel algorithme n'existe pas et ses effets bénéfiques n'ont pas été évalués.