Développement d'un score prédictif du risque d'infection dans la période immédiate suivant une transplantation hépatique
Développement d'un score prédictif du risque d'infection dans la période immédiate suivant une transplantation hépatique
Promoteur : Hospices Civils de Lyon
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 16 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Development of a Predictive Score for the Risk of Infection in the Immediate Post-liver-transplant Period
Development of a Predictive Score for the Risk of Infection in the Immediate Post-liver-transplant Period
Liver transplantation (LT) is the only curative treatment option for patients with severe liver disease. Since 2007, the implementation of the MELD score in liver transplant allocation guidelines has led to a change in the profile of transplant recipients, notably with an increase in the proportion of patients receiving transplants for severe liver failure. Thus, in 2023, nearly 40% of liver transplant recipients whose primary indication for LT was cirrhosis had a MELD score greater than 35 (ABM Scientific Report 2023). These patients with severe pre-transplant liver failure often present with associated organ failure (Acute-on-Chronic Liver Failure, ACLF). Infections are the leading cause of death at 1 year post-transplant for patients transplanted with ACLF and are a major concern for all patients, representing one of the leading causes of death at 3 months post-transplant. Another common complication following LT is acute cellular rejection. Although frequent, this complication is reversible with treatment and results in graft loss in fewer than 5% of cases. The expression of the HLA-DR marker by monocytes (mHLA-DR) is correlated with immunoparesis and the risk of secondary infection and mortality in patients admitted to critical care. In a prospective, single-center pilot study of 99 liver transplant recipients, the Hepatology and Gastroenterology service at the Croix Rousse Hospital, Hospices Civils de Lyon, demonstrated that the kinetics of mHLA-DR levels measured immediately after transplantation could predict the risk of early significant infection (\< 1 month) after transplantation and 1-year post-transplant mortality. The early post-transplant kinetics of mHLA-DR expression recovery appeared to be a more relevant predictor of the risk of early post-transplant infection than a single-point-in-time value. The profile of immune recovery kinetics, as well as a pre-LT MELD score \> 30, were associated in multivariate analysis with the risk of developing an infection at 1 month post-LT and with 1-year post-LT survival. PREDITH study team hypothesize that the implementation of mHLA-DR testing immediately post-LT would enable the development of a predictive score for early post-LT infection combining clinical and biological risk factors for post-LT infection and immune monitoring.
La transplantation hépatique (TH) est la seule option thérapeutique curative pour les patients atteints d'une maladie hépatique sévère. Depuis 2007, la mise en œuvre du score MELD dans les règles d'attribution des greffons hépatiques a entraîné une modification du profil des receveurs de greffe, notamment avec une augmentation de la proportion de patients transplantés pour insuffisance hépatique sévère. Ainsi, en 2023, près de 40 % des receveurs de greffe hépatique dont l'indication principale de TH était la cirrhose présentaient un score MELD supérieur à 35 (Rapport scientifique de l'Agence de la biomédecine 2023). Ces patients présentant une insuffisance hépatique sévère avant transplantation présentent souvent des défaillances d'organes associées (insuffisance hépatique aiguë sur chronique, ACLF). Les infections sont la principale cause de décès à 1 an après transplantation chez les patients transplantés avec une ACLF et constituent une préoccupation majeure pour l'ensemble des patients, représentant l'une des principales causes de décès à 3 mois après transplantation. Une autre complication fréquente après TH est le rejet cellulaire aigu. Bien que fréquente, cette complication est réversible sous traitement et n'entraîne une perte du greffon que dans moins de 5 % des cas. L'expression du marqueur HLA-DR par les monocytes (mHLA-DR) est corrélée à l'immunoparésie ainsi qu'au risque d'infection secondaire et de mortalité chez les patients admis en réanimation. Dans une étude pilote prospective monocentrique portant sur 99 receveurs de greffe hépatique, le service d'Hépatologie et de Gastroentérologie de l'Hôpital de la Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon, a montré que la cinétique des taux de mHLA-DR mesurés immédiatement après la transplantation pouvait prédire le risque d'infection précoce significative (< 1 mois) après la transplantation ainsi que la mortalité à 1 an après transplantation. La cinétique précoce de récupération de l'expression du mHLA-DR après transplantation est apparue comme un facteur prédictif plus pertinent du risque d'infection précoce post-transplantation qu'une valeur ponctuelle unique. Le profil de la cinétique de récupération immunitaire, ainsi qu'un score MELD pré-TH > 30, étaient associés en analyse multivariée au risque de développer une infection à 1 mois post-TH et à la survie à 1 an post-TH. L'équipe de l'étude PREDITH émet l'hypothèse que la mise en œuvre du dosage du mHLA-DR immédiatement après la TH permettrait de développer un score prédictif de l'infection précoce post-TH, combinant des facteurs de risque cliniques et biologiques d'infection post-TH et un suivi immunologique.
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