Développement d'un score prédictif du risque d'infection dans la période immédiate suivant une transplantation hépatique

La transplantation hépatique (TH) est la seule option thérapeutique curative pour les patients atteints d'une maladie hépatique sévère. Depuis 2007, la mise en œuvre du score MELD dans les règles d'attribution des greffons hépatiques a entraîné une modification du profil des receveurs de greffe, notamment avec une augmentation de la proportion de patients transplantés pour insuffisance hépatique sévère.

Ainsi, en 2023, près de 40 % des receveurs de greffe hépatique dont l'indication principale de TH était la cirrhose présentaient un score MELD supérieur à 35 (Rapport scientifique de l'Agence de la biomédecine 2023). Ces patients présentant une insuffisance hépatique sévère avant transplantation présentent souvent des défaillances d'organes associées (insuffisance hépatique aiguë sur chronique, ACLF).

Les infections sont la principale cause de décès à 1 an après transplantation chez les patients transplantés avec une ACLF et constituent une préoccupation majeure pour l'ensemble des patients, représentant l'une des principales causes de décès à 3 mois après transplantation. Une autre complication fréquente après TH est le rejet cellulaire aigu. Bien que fréquente, cette complication est réversible sous traitement et n'entraîne une perte du greffon que dans moins de 5 % des cas.

L'expression du marqueur HLA-DR par les monocytes (mHLA-DR) est corrélée à l'immunoparésie ainsi qu'au risque d'infection secondaire et de mortalité chez les patients admis en réanimation.

Dans une étude pilote prospective monocentrique portant sur 99 receveurs de greffe hépatique, le service d'Hépatologie et de Gastroentérologie de l'Hôpital de la Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon, a montré que la cinétique des taux de mHLA-DR mesurés immédiatement après la transplantation pouvait prédire le risque d'infection précoce significative (< 1 mois) après la transplantation ainsi que la mortalité à 1 an après transplantation. La cinétique précoce de récupération de l'expression du mHLA-DR après transplantation est apparue comme un facteur prédictif plus pertinent du risque d'infection précoce post-transplantation qu'une valeur ponctuelle unique. Le profil de la cinétique de récupération immunitaire, ainsi qu'un score MELD pré-TH > 30, étaient associés en analyse multivariée au risque de développer une infection à 1 mois post-TH et à la survie à 1 an post-TH. L'équipe de l'étude PREDITH émet l'hypothèse que la mise en œuvre du dosage du mHLA-DR immédiatement après la TH permettrait de développer un score prédictif de l'infection précoce post-TH, combinant des facteurs de risque cliniques et biologiques d'infection post-TH et un suivi immunologique.