Recrutement à venir

Désencombrement bronchique réalisé avec un appareil d'insufflation-exsufflation mécanique versus une technique manuelle de kinésithérapie respiratoire chez des personnes âgées hospitalisées

Promoteur : University Hospital, Clermont-Ferrand

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Bronchial Clearance Carried Out With a Mechanical In-exsufflator vs. a Manual Respiratory Physiotherapy Technique in Hospitalized Elderly People

Everywhere in the world, life expectancy is increasing. Currently, most individuals can expect to live up to 60 years and beyond. In all countries, the number and proportion of older adult in the population are rising. By 2030, one in six people in the world will be 60 years old or older. France is also seeing its population age, with the number of older people increasing from 14% in 2014 to 21% in 2022. In 2018, elderly people accounted for 30% of short-stay hospitalizations. One of the most common causes of hospitalization for older adult is respiratory system pathologies, second only to cardiovascular system pathologies. Admission for a respiratory pathology is often associated with bronchial congestion. Infectious or viral pneumonia is often the terminal illness for the older adult. In the United States, 1 million old patients are hospitalized for this pathology, and 30% of them will die within the year. Old people are more susceptible to pneumonia due to several factors, including impaired gag reflex, reduced muco-ciliary function, weakened immunity, impaired fever response, and various degrees of cardiopulmonary dysfunction. Additionally, central nervous system disorders and/or impaired gag reflex increase the risk of aspiration pneumonia in old patients. The majority of these patients develop a productive cough, but unfortunately, their ability to cough effectively is often reduced. Aging leads to various changes in the respiratory system. The thoracic cage and spine deform due to calcification and osteoporosis, resulting in stiffness. The thoracic wall stiffens, making mobilization more difficult and increasing the muscular work required for expansion during inspiration. The diaphragm is in a less favorable position to contract effectively. Expiration becomes less efficient, leading to an increase in residual volume (RV) and promoting what is called "senile emphysema," where air spaces dilate and dead spaces increase. This leads to an increase in functional residual capacity and RV, reducing vital capacity. Additionally, respiratory muscles lose strength due to muscle atrophy and decreased fast-twitch fibers. These mechanisms can compromise ventilation, mucus clearance, and cough effectiveness, all essential for preventing bronchial congestion. The effectiveness of Mechanical Insufflation-Exsufflation (MI-E) in airway clearance has been demonstrated in children and adults with neuromuscular pathologies. Since the respiratory function of old people may be similar to that of patients with neuromuscular pathologies due to age-related loss of respiratory capacity and cough strength, it would be interesting to specifically study the use of MI-E in this population. Our previous study (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT05090696) showed that old people tolerated MI-E well (low discomfort and no changes in vital signs). After the first session of bronchial clearance with MI-E, dyspnea decreased significantly (median Borg scale before session = 2.8 versus after = 1.8, p = 0.004). Additionally, cough strength increased across all sessions (mean pre = 130 vs. post = 145, p = 0.005). Following this initial study, the investigators wondered if the use of MI-E would be more effective than a session of manual physiotherapy.

Partout dans le monde, l'espérance de vie augmente. Actuellement, la plupart des individus peuvent espérer vivre jusqu'à 60 ans et au-delà. Dans tous les pays, le nombre et la proportion de personnes âgées dans la population augmentent. D'ici 2030, une personne sur six dans le monde sera âgée de 60 ans ou plus. La France voit également sa population vieillir, le nombre de personnes âgées passant de 14 % en 2014 à 21 % en 2022. En 2018, les personnes âgées représentaient 30 % des hospitalisations de courte durée. L'une des causes d'hospitalisation les plus fréquentes chez les personnes âgées est représentée par les pathologies de l'appareil respiratoire, juste après celles de l'appareil cardiovasculaire. L'admission pour une pathologie respiratoire est souvent associée à un encombrement bronchique. Les pneumonies infectieuses ou virales constituent souvent la maladie terminale de la personne âgée. Aux États-Unis, 1 million de patients âgés sont hospitalisés pour cette pathologie, et 30 % d'entre eux décèdent dans l'année. Les personnes âgées sont plus susceptibles de développer une pneumonie en raison de plusieurs facteurs, notamment une altération du réflexe nauséeux, une réduction de la fonction muco-ciliaire, un affaiblissement de l'immunité, une réponse fébrile altérée et divers degrés de dysfonction cardiopulmonaire. De plus, les troubles du système nerveux central et/ou l'altération du réflexe nauséeux augmentent le risque de pneumonie d'inhalation chez les patients âgés. La majorité de ces patients développent une toux productive, mais leur capacité à tousser efficacement est malheureusement souvent réduite. Le vieillissement entraîne divers changements de l'appareil respiratoire. La cage thoracique et la colonne vertébrale se déforment en raison de la calcification et de l'ostéoporose, entraînant une raideur. La paroi thoracique se raidit, rendant la mobilisation plus difficile et augmentant le travail musculaire nécessaire à l'expansion pendant l'inspiration. Le diaphragme se trouve dans une position moins favorable pour se contracter efficacement. L'expiration devient moins efficace, entraînant une augmentation du volume résiduel (VR) et favorisant ce que l'on appelle « l'emphysème sénile », caractérisé par une dilatation des espaces aériens et une augmentation des espaces morts. Il en résulte une augmentation de la capacité résiduelle fonctionnelle et du VR, réduisant la capacité vitale. De plus, les muscles respiratoires perdent en force en raison de l'atrophie musculaire et de la diminution des fibres à contraction rapide. Ces mécanismes peuvent compromettre la ventilation, la clairance mucociliaire et l'efficacité de la toux, tous essentiels pour prévenir l'encombrement bronchique. L'efficacité de l'insufflation-exsufflation mécanique (MI-E) dans le désencombrement des voies aériennes a été démontrée chez les enfants et les adultes atteints de pathologies neuromusculaires. Étant donné que la fonction respiratoire des personnes âgées peut être similaire à celle des patients atteints de pathologies neuromusculaires, en raison de la perte de capacité respiratoire et de force de toux liée à l'âge, il serait intéressant d'étudier spécifiquement l'utilisation de la MI-E dans cette population. Notre étude précédente (identifiant ClinicalTrials.gov : NCT05090696) a montré que les personnes âgées toléraient bien la MI-E (inconfort faible et absence de modification des signes vitaux). Après la première séance de désencombrement bronchique par MI-E, la dyspnée diminuait de manière significative (échelle de Borg médiane avant la séance = 2,8 contre après = 1,8, p = 0,004). De plus, la force de toux augmentait au cours de l'ensemble des séances (moyenne avant = 130 contre après = 145, p = 0,005). À la suite de cette première étude, les investigateurs se sont demandé si l'utilisation de la MI-E serait plus efficace qu'une séance de kinésithérapie manuelle.

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