Dépistage de la fibrose avancée liée à la MASLD dans le diabète de type 2
Mise en œuvre d'un dépistage systématique de la fibrose avancée liée à la MASLD chez les patients diabétiques de type 2 suivis par des diabétologues
Promoteur : Hospices Civils de Lyon
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 16 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Screening for MASLD-related Advanced Fibrosis in Type 2 Diabetes
Implementation of a Systematic Screening for MASLD-related Advanced fibrosiS for Patients With Type 2 Diabetes folLoweD by DIABetologists
Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) affects approximately 25% of the global adult population, 25-30% of whom suffer from metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (MASH), increasing the risk of progression to advanced fibrosis (AF) (fibrosis stage F3 or cirrhosis F4). Screening for AF is justified because it is associated with an increased risk of overall, hepatic, and cardiovascular mortality and therefore constitutes a public health issue. Patients with type 2 diabetes (T2D) are identified as a priority target for screening because they are at high risk of AF related to MASLD. The recommendations of the French Association for the Study of the Liver 2020 (afef.asso.fr), the European Association for the Study of the Liver (2024), the American Association of Clinical Endocrinology (2022), and the American Association of Diabetes (2025) all recommend a two-step screening process involving the FIB-4 biological score, followed by transient elastography (TE) if the FIB-4 score is \> or = 1.30. Finally, if the TE is ≥8 kPa, the patient is considered to be at intermediate/high risk of AF requiring specialized care to confirm the diagnosis and implement appropriate management, including semi-annual screening for hepatocellular carcinoma in cases of cirrhosis Despite these recommendations, their application in clinical practice remains difficult and requires multidisciplinary collaboration between diabetologists and hepatologists, and between community and hospital sectors, particularly to access TE measures. Since 2018, the Lyon Sud diabetes department (Hospices Civils de Lyon) has implemented an in-hospital AF screening program using TE for T2D patients. However, this screening by private diabetologists has not yet been implemented, mainly due to the lack of a standardized care pathway and difficulty in accessing TE measurements. HYPOTHESIS The implementation of systematic and standardized AF screening in private diabetes practices, in two stages and using ET in diabetes care in accordance with recommendations, would significantly increase the identification of patients with AF and thus improve their access to specialized services and appropriate care.
La stéatopathie métabolique (MASLD) touche environ 25 % de la population adulte mondiale, dont 25 à 30 % présentent une stéatohépatite métabolique (MASH), augmentant le risque de progression vers une fibrose avancée (FA) (stade de fibrose F3 ou cirrhose F4). Le dépistage de la FA est justifié car il est associé à un risque accru de mortalité globale, hépatique et cardiovasculaire, et constitue donc un enjeu de santé publique. Les patients diabétiques de type 2 (DT2) sont identifiés comme une cible prioritaire pour le dépistage car ils présentent un risque élevé de FA liée à la MASLD. Les recommandations de l'Association Française pour l'Étude du Foie 2020 (afef.asso.fr), de l'Association Européenne pour l'Étude du Foie (2024), de l'American Association of Clinical Endocrinology (2022) et de l'American Diabetes Association (2025) préconisent toutes un dépistage en deux étapes comprenant le score biologique FIB-4, suivi d'une élastographie impulsionnelle (EI) si le score FIB-4 est supérieur ou égal à 1,30. Enfin, si l'EI est ≥ 8 kPa, le patient est considéré à risque intermédiaire/élevé de FA, nécessitant une prise en charge spécialisée pour confirmer le diagnostic et mettre en œuvre une prise en charge adaptée, incluant un dépistage semestriel du carcinome hépatocellulaire en cas de cirrhose. Malgré ces recommandations, leur application en pratique clinique reste difficile et nécessite une collaboration pluridisciplinaire entre diabétologues et hépatologues, ainsi qu'entre les secteurs ambulatoire et hospitalier, notamment pour l'accès aux mesures d'EI. Depuis 2018, le service de diabétologie de Lyon Sud (Hospices Civils de Lyon) a mis en place un programme de dépistage hospitalier de la FA par EI chez les patients DT2. Cependant, ce dépistage par les diabétologues libéraux n'a pas encore été mis en œuvre, principalement en raison de l'absence de parcours de soins standardisé et de la difficulté d'accès aux mesures d'EI. HYPOTHÈSE La mise en œuvre d'un dépistage systématique et standardisé de la FA en cabinet de diabétologie libérale, en deux étapes et utilisant l'EI dans la prise en charge du diabète conformément aux recommandations, augmenterait significativement l'identification des patients atteints de FA et améliorerait ainsi leur accès à des services spécialisés et à une prise en charge adaptée.
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