Couplage ventriculo-artériel droit lors du remplissage vasculaire chez des patients de réanimation
Étude observationnelle prospective des modifications du couplage ventriculo-artériel droit lors du remplissage vasculaire et de leur relation avec les paramètres de congestion chez des adultes en état critique
Promoteur : CHU de Reims
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 16 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Right Ventriculo-Arterial Coupling During Fluid Loading in ICU Patients
Prospective Observational Study of Right Ventriculo-arterial Coupling Changes During Fluid Loading and Their Relationship With Congestion Parameters in Critically Ill Adults
Preload responsiveness and venous congestion have largely been investigated independently in recent literature. However, recent data report a similar incidence of venous congestion regardless of fluid responsiveness status, challenging the concept of a linear continuum between preload independence and fluid intolerance. These findings support the need for a more individualized hemodynamic management strategy that takes venous congestion risk into account. The right ventricle plays a central role in this framework. Its function is to maintain an adequate venous return pressure gradient to ensure cardiac output while limiting upstream venous congestion, under strong dependence on its afterload. In physiological conditions, the right ventricle adapts to changes in afterload by increasing contractility to preserve right ventriculo-arterial coupling and optimize its performance. In chronic cardiopulmonary diseases, right ventriculo-arterial uncoupling is a well-established prognostic factor, including the presence of occult uncoupling revealed by fluid loading. In critically ill patients, right ventricular systolic dysfunction associated with venous congestion-defining right heart failure-is strongly associated with increased mortality, as is right ventriculo-arterial uncoupling itself. To support the concept of fluid tolerance, the investigators hypothesize that impairment of right ventriculo-arterial coupling may exist or occur during fluid loading in critically ill patients, independently of preload responsiveness, and may be associated with worsening upstream venous congestion.
La réponse à la précharge et la congestion veineuse ont largement été étudiées séparément dans la littérature récente. Cependant, des données récentes rapportent une incidence similaire de congestion veineuse, quel que soit le statut de réponse au remplissage, remettant en question l'idée d'un continuum linéaire entre l'indépendance à la précharge et l'intolérance au remplissage. Ces résultats confirment la nécessité d'une stratégie de prise en charge hémodynamique plus individualisée, tenant compte du risque de congestion veineuse. Le ventricule droit joue un rôle central dans ce cadre. Sa fonction est de maintenir un gradient de pression de retour veineux adéquat afin d'assurer le débit cardiaque, tout en limitant la congestion veineuse en amont, sous forte dépendance de sa post-charge. Dans des conditions physiologiques, le ventricule droit s'adapte aux variations de post-charge en augmentant sa contractilité afin de préserver le couplage ventriculo-artériel droit et d'optimiser sa performance. Dans les maladies cardiopulmonaires chroniques, le découplage ventriculo-artériel droit est un facteur pronostique bien établi, y compris la présence d'un découplage occulte révélé par le remplissage vasculaire. Chez les patients en état critique, la dysfonction systolique du ventricule droit associée à une congestion veineuse - définissant l'insuffisance cardiaque droite - est fortement associée à une augmentation de la mortalité, tout comme le découplage ventriculo-artériel droit lui-même. Afin d'étayer le concept de tolérance au remplissage vasculaire, les investigateurs émettent l'hypothèse qu'une altération du couplage ventriculo-artériel droit peut exister ou survenir lors du remplissage vasculaire chez des patients en état critique, indépendamment de la réponse à la précharge, et peut être associée à une aggravation de la congestion veineuse en amont.
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