Corrélation entre la cognition et la neuro-imagerie chez des patients victimes d'un TIA

Contexte : les troubles cognitifs sont fréquents après un AVC. Sur 100 patients ayant subi un AVC, 50 développeront un trouble cognitif. Pour 16 d'entre eux, celui-ci sera responsable d'un retentissement sur l'autonomie (trouble cognitif majeur). Ils sont classiquement attribués soit à la localisation des lésions, soit à leur volume global. Cependant, la littérature récente souligne la présence de troubles cognitifs après un accident ischémique transitoire (TIA), alors que, par définition, les symptômes sont transitoires et l'imagerie ne montre pas de lésion ischémique récente. Les mécanismes des troubles cognitifs dans le TIA sont donc à l'heure actuelle mal compris. Il existe, chez l'animal comme chez l'humain, des données en faveur d'une toxicité cérébrale persistante liée à l'ischémie, même en l'absence de nécrose constituée. Cependant, la mesure dans laquelle cette toxicité pourrait expliquer les troubles cognitifs observés dans le TIA n'est pas connue. En effet, ces derniers pourraient tout autant résulter des facteurs de risque vasculaire, qui augmentent significativement le risque cognitif même en l'absence d'événement aigu.

Objectif : l'objectif du programme Cog-TIA est donc d'identifier si l'accident ischémique transitoire peut être responsable de modifications structurelles à long terme en neuro-imagerie dans le territoire ischémique, et si ces modifications sont corrélées à des changements de l'efficience cognitive.

Matériel et méthodes : le projet s'appuie sur la cohorte de population Normandy-Stroke, qui inclut des patients de Caen et de sa région ayant présenté un AVC ou un TIA. Le protocole prévoit des tests neuropsychologiques évaluant les principaux domaines cognitifs à 1 an et à 3 ans après l'événement initial. Le projet Cog-TIA est conçu comme une étude ancillaire du projet Normandy-Stroke, avec l'objectif d'inclure 50 patients de cette cohorte ayant présenté un accident ischémique transitoire. Chaque patient bénéficiera d'une IRM structurelle au même moment que les évaluations neuropsychologiques prévues dans l'étude Normandy-Stroke. Les analyses seront réalisées à partir de séquences T1, de densité de protons centrées sur l'hippocampe, et de tenseurs de diffusion. Pour les séquences T1 et de densité de protons, les analyses compareront de façon longitudinale les volumes des différentes structures (notamment : le volume hippocampique total et celui des sous-champs, les volumes lobaires, thalamiques et pallidaux). Pour les analyses en tenseur de diffusion, les cartes d'anisotropie seront comparées de façon longitudinale. Pour chaque structure présentant une variation significative au cours du suivi, des corrélations seront réalisées avec le déclin des performances aux tests neuropsychologiques, calculé à l'aide de scores composites. Le déclin cognitif pourra être en partie attribué au TIA s'il est corrélé à des anomalies de l'hémisphère atteint.