Contribution de la préservation de l'artère colique supérieure gauche à la vascularisation du côlon descendant avant anastomose colorectale au cours des résections gauches ou rectales pour cancer colorectal ou ovarien. (Revascularisation Colique)

Les cancers colorectaux et les cancers de l'ovaire constituent respectivement la 2e et la 5e cause de mortalité par cancer en France. La résection chirurgicale est une étape cruciale de la prise en charge thérapeutique des cancers colorectaux. Pour les cancers de l'ovaire avancés, l'objectif de la chirurgie de cytoréduction est d'obtenir une résection macroscopique complète sans maladie résiduelle visible. Une ou plusieurs résections digestives sont souvent nécessaires pour atteindre cet objectif de chirurgie complète (généralement une exentération pelvienne postérieure modifiée avec résection colorectale).

Une ligature de l'artère mésentérique inférieure à son origine est classiquement réalisée lors des colectomies gauches et des résections rectales pour cancers colorectaux. Cela permet la résection du segment colorectal avec une lymphadénectomie mésocolique complète jusqu'à l'origine de l'artère mésentérique inférieure et une bonne mobilisation du côlon descendant pour permettre son anastomose au moignon rectal sous-jacent. Cette ligature de l'artère mésentérique inférieure à son origine est également fréquemment réalisée en cas d'exentération pelvienne postérieure modifiée pour cancer de l'ovaire.

Récemment, plusieurs études suggèrent que la ligature artérielle de l'artère mésentérique inférieure pourrait être réalisée en dessous de l'émergence de l'artère colique gauche. Sa préservation, nécessitant une dissection vasculaire minutieuse, permettrait une meilleure vascularisation du côlon descendant et de l'anastomose colorectale sans affecter la qualité carcinologique de la résection ni le nombre de ganglions lymphatiques prélevés.

En effet, la complication la plus redoutée lors d'une anastomose colorectale est la fistule anastomotique, dont les taux sont en moyenne de 15 % dans le cancer du rectum avec anastomose basse et de 6 % dans les cancers de l'ovaire. Vérifier la vascularisation adéquate du côlon descendant avant de réaliser l'anastomose colorectale est une étape cruciale pour réduire le risque de fistule postopératoire. Cependant, quantifier cette vascularisation représente un défi, et plusieurs techniques peuvent être utilisées pour l'évaluer.

La technique de référence consiste à mesurer la pression artérielle à l'aide d'un cathéter inséré dans l'artère marginale du côlon descendant. D'autres techniques non invasives utilisent également l'étude Doppler pour calculer la pression dans l'artère marginale ou pour évaluer la saturation en oxygène à l'aide d'un capteur stérile. Des études ont montré que l'utilisation du vert d'indocyanine en chirurgie colorectale, notamment pour évaluer la perfusion avant la réalisation d'une anastomose, réduit significativement le taux de fistule anastomotique. Le vert d'indocyanine est un colorant fluorescent qui, après injection intraveineuse, se lie aux protéines plasmatiques et permet de visualiser la perfusion tissulaire à l'aide d'un système de fluorescence. L'objectif de ce projet est de démontrer que la préservation de l'artère colique gauche est possible et permet une meilleure vascularisation du côlon descendant avant l'anastomose colorectale.