Contribution de la préservation de l'artère colique supérieure gauche à la vascularisation du côlon descendant avant anastomose colorectale au cours des résections gauches ou rectales pour cancer colorectal ou ovarien. (Revascularisation Colique)
Étude clinique évaluant la contribution de la préservation de l'artère colique supérieure gauche à la vascularisation du côlon descendant avant anastomose colorectale au cours des résections gauches ou rectales pour cancer colorectal ou ovarien. (Revascularisation Colique)
Promoteur : Institut du Cancer de Montpellier - Val d'Aurelle
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Contribution of Preserving the Superior Left Colic Artery to the Vascularization of the Descending Colon Prior to Colorectal Anastomosis During Left-Sided or Rectal Resections for Colorectal or Ovarian Cancer. (Revascularisation Colique)
Clinical Study Evaluating the Contribution of Preserving the Superior Left Colic Artery to the Vascularization of the Descending Colon Prior to Colorectal Anastomosis During Left-Sided or Rectal Resections for Colorectal or Ovarian Cancer. (Revascularisation Colique)
Colorectal cancers and ovarian cancers are respectively the 2nd and 5th cause of cancer mortality in France. Surgical resection is a crucial step in the therapeutic management of colorectal cancers. For advanced ovarian cancers, the objective of cytoreductive surgery is to obtain complete macroscopic resection with no visible residual disease. One or more digestive resections are often required to achieve this goal of complete surgery (usually a modified posterior pelvic exenteration with colorectal resection). A ligation of the inferior mesenteric artery at its origin is classically performed in left colectomies and rectal resection for colorectal cancers. This allows the resection of the colorectal segment with a complete mesocolic lymphadenectomy until the origin of the inferior mesenteric artery and a good mobilization of the descending colon to allow its anastomosis to the underlying rectal stump. This ligation of the inferior mesenteric artery at its origin is also frequently performed in cases of modified posterior pelvic exenteration for ovarian cancer. Recently, several studies suggest that arterial ligation of the inferior mesenteric artery could be performed below the emergence of the left colic artery. Its preservation requiring a meticulous vascular dissection would allow a better vascularization of the descending colon and of the colorectal anastomosis without affecting the carcinologic quality of the resection and the number of resected lymph-nodes. Indeed, the most feared complication during colorectal anastomosis is the anastomotic leakage whose rates are on average 15% in rectal cancer with low anastomosis and 6% in ovarian cancers. Verifying the adequate vascularization of the descending colon before performing the colorectal anastomosis is a crucial step in reducing the risk of postoperative fistula. However, quantifying this vascularization is challenging, and several techniques can be used to assess it. The gold standard technique involves measuring arterial pressure using a catheter inserted into the marginal artery of the descending colon. Other non-invasive techniques also use Doppler studies to calculate pressure in the marginal artery or assess oxygen saturation using a sterile sensor. Studies have shown that the use of indocyanine green in colorectal surgery, particularly to evaluate perfusion before the creation of an anastomosis, significantly reduces the rate of anastomotic leakage. Indocyanine green is a fluorescent dye that, after intravenous injection, binds to plasma proteins and allows tissue perfusion to be visualized using a fluorescence system. The objective of this project is to show that the preservation of the left colic artery is possible and allows a better vascularization of the descending colon before colorectal anastomosis.
Les cancers colorectaux et les cancers de l'ovaire constituent respectivement la 2e et la 5e cause de mortalité par cancer en France. La résection chirurgicale est une étape cruciale de la prise en charge thérapeutique des cancers colorectaux. Pour les cancers de l'ovaire avancés, l'objectif de la chirurgie de cytoréduction est d'obtenir une résection macroscopique complète sans maladie résiduelle visible. Une ou plusieurs résections digestives sont souvent nécessaires pour atteindre cet objectif de chirurgie complète (généralement une exentération pelvienne postérieure modifiée avec résection colorectale). Une ligature de l'artère mésentérique inférieure à son origine est classiquement réalisée lors des colectomies gauches et des résections rectales pour cancers colorectaux. Cela permet la résection du segment colorectal avec une lymphadénectomie mésocolique complète jusqu'à l'origine de l'artère mésentérique inférieure et une bonne mobilisation du côlon descendant pour permettre son anastomose au moignon rectal sous-jacent. Cette ligature de l'artère mésentérique inférieure à son origine est également fréquemment réalisée en cas d'exentération pelvienne postérieure modifiée pour cancer de l'ovaire. Récemment, plusieurs études suggèrent que la ligature artérielle de l'artère mésentérique inférieure pourrait être réalisée en dessous de l'émergence de l'artère colique gauche. Sa préservation, nécessitant une dissection vasculaire minutieuse, permettrait une meilleure vascularisation du côlon descendant et de l'anastomose colorectale sans affecter la qualité carcinologique de la résection ni le nombre de ganglions lymphatiques prélevés. En effet, la complication la plus redoutée lors d'une anastomose colorectale est la fistule anastomotique, dont les taux sont en moyenne de 15 % dans le cancer du rectum avec anastomose basse et de 6 % dans les cancers de l'ovaire. Vérifier la vascularisation adéquate du côlon descendant avant de réaliser l'anastomose colorectale est une étape cruciale pour réduire le risque de fistule postopératoire. Cependant, quantifier cette vascularisation représente un défi, et plusieurs techniques peuvent être utilisées pour l'évaluer. La technique de référence consiste à mesurer la pression artérielle à l'aide d'un cathéter inséré dans l'artère marginale du côlon descendant. D'autres techniques non invasives utilisent également l'étude Doppler pour calculer la pression dans l'artère marginale ou pour évaluer la saturation en oxygène à l'aide d'un capteur stérile. Des études ont montré que l'utilisation du vert d'indocyanine en chirurgie colorectale, notamment pour évaluer la perfusion avant la réalisation d'une anastomose, réduit significativement le taux de fistule anastomotique. Le vert d'indocyanine est un colorant fluorescent qui, après injection intraveineuse, se lie aux protéines plasmatiques et permet de visualiser la perfusion tissulaire à l'aide d'un système de fluorescence. L'objectif de ce projet est de démontrer que la préservation de l'artère colique gauche est possible et permet une meilleure vascularisation du côlon descendant avant l'anastomose colorectale.
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