Condition physique des enfants, adolescents et jeunes adultes atteints de purpura thrombopénique immunologique
Condition physique des enfants, adolescents et jeunes adultes atteints de purpura thrombopénique immunologique : une étude nationale prospective, multicentrique et contrôlée
Promoteur : University Hospital, Bordeaux
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 18 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Physical Fitness of Children, Adolescents and Young Adults With Immune Thrombocytopenic Purpura
Physical Fitness of Children, Adolescents and Young Adults With Immune Thrombocytopenic Purpura: a Prospective, Multicentre, Controlled National Study
Patients with chronic immune thrombocytopenic purpura (ITP) live with an anxiety-inducing risk of haemorrhage that is unpredictable over several months or years. They also rate fatigue as one of the most frequent (48%) and most severe (73%) disabling symptoms, which contributes to a reduced quality of life \[Cooper, 2021\]. In this autoimmune disease targeting platelets, fatigue could be mediated by platelet and immunological abnormalities, and/or promoted by psychobehavioural determinants that are poorly understood in this chronic disease. Since 1980, the World Health Organisation has stated that functional capacity assessments best reflect the impact of chronic diseases on quality of life, with fatigue playing an important role. The association between fatigue and aerobic physical capacity, determined by maximum oxygen consumption (VO2max), has been demonstrated in several pathologies. It is often associated with the vicious circle of deconditioning, where the impact of the disease on cardiac, muscular and respiratory functions is intertwined with inactive or sedentary behaviours. At the end of this vicious circle, adults have been shown to have an increased cardiovascular risk and a high prevalence of anxiety and depression syndromes. VO2max measured by cardiopulmonary exercise testing (CPET) is increasingly used in monitoring, as recommended by the French Society of Cardiology \[Marcadet, 2018;Marcadet, 2019\]. Our team (Amedro et al.) has set up a research programme on aerobic physical capacity and deconditioning to exercise in chronic childhood diseases and has just published the reference values for exercise tests in healthy paediatric populations, enabling the interpretation of VO2max results in sick children \[Gavotto,2023\]. However, it has been demonstrated that the VO₂ plateau is not predominantly reached in healthy adults and is rarely reached (\<25%) in healthy children. \[Armstrong, 1996 ; Åstrand, 1952 ; Rowland, 1992\]. Thus, the highest oxygen consumption measurement (VO2pic) is often used instead of VO2max to define aerobic capacity. We will therefore use the concepts of VO2max and VO2pic in this study. The first population studied by our team was children with congenital heart disease, who showed a significant reduction in their VO2max \[Amedro, 2018\]. Based on these results, a functional rehabilitation programme (QUALIREHAB) was set up and evaluated in a randomised controlled clinical trial \[Amedro, 2019\] . The data demonstrate its positive impact not only on VO2max, but also on quality of life. Aerobic physical capacity was assessed in chronic paediatric diseases without direct cardiac involvement. We have also shown that VO2max declines more rapidly over time in children, adolescents and young adults who have survived childhood cancer \[Gavotto, 2023\] or in children with asthma \[Moreau, 2023\]. To date, no prospective controlled studies have reported on the level of aerobic physical capacity in children, adolescents and young adults with cITP. We therefore hypothesise that fatigue in patients monitored for cITP could be correlated with a decrease in their aerobic physical capacity, causing these patients to enter a 'vicious cycle of deconditioning'. If this hypothesis is verified, an exercise rehabilitation programme could have a positive impact on quality of life, physical health and mental health
Les patients atteints de purpura thrombopénique immunologique (PTI) chronique vivent avec un risque hémorragique anxiogène et imprévisible sur plusieurs mois ou années. Ils considèrent également la fatigue comme l'un des symptômes invalidants les plus fréquents (48 %) et les plus sévères (73 %), ce qui contribue à une réduction de la qualité de vie [Cooper, 2021]. Dans cette maladie auto-immune ciblant les plaquettes, la fatigue pourrait être médiée par des anomalies plaquettaires et immunologiques, et/ou favorisée par des déterminants psychocomportementaux encore mal compris dans cette maladie chronique. Depuis 1980, l'Organisation mondiale de la santé indique que les évaluations de la capacité fonctionnelle reflètent le mieux l'impact des maladies chroniques sur la qualité de vie, la fatigue y jouant un rôle important. L'association entre la fatigue et la capacité physique aérobie, déterminée par la consommation maximale d'oxygène (VO2max), a été démontrée dans plusieurs pathologies. Elle est souvent associée au cercle vicieux du déconditionnement, dans lequel l'impact de la maladie sur les fonctions cardiaques, musculaires et respiratoires s'entremêle avec des comportements inactifs ou sédentaires. Au terme de ce cercle vicieux, il a été démontré que les adultes présentent un risque cardiovasculaire accru et une prévalence élevée de syndromes anxieux et dépressifs. La VO2max mesurée par épreuve d'effort cardiorespiratoire (EFX) est de plus en plus utilisée dans le suivi, comme le recommande la Société française de cardiologie [Marcadet, 2018 ; Marcadet, 2019]. L'équipe des investigateurs (Amedro et al.) a mis en place un programme de recherche sur la capacité physique aérobie et le déconditionnement à l'effort dans les maladies chroniques de l'enfant, et vient de publier les valeurs de référence des tests d'effort dans des populations pédiatriques saines, permettant l'interprétation des résultats de VO2max chez les enfants malades [Gavotto, 2023]. Cependant, il a été démontré que le plateau de VO2 n'est pas majoritairement atteint chez les adultes sains et qu'il est rarement atteint (< 25 %) chez les enfants sains [Armstrong, 1996 ; Åstrand, 1952 ; Rowland, 1992]. Ainsi, la mesure de la consommation d'oxygène la plus élevée (VO2pic) est souvent utilisée à la place de la VO2max pour définir la capacité aérobie. Les concepts de VO2max et de VO2pic seront donc utilisés dans cette étude. La première population étudiée par l'équipe était constituée d'enfants atteints de cardiopathie congénitale, chez qui une réduction significative de la VO2max a été observée [Amedro, 2018]. Sur la base de ces résultats, un programme de réadaptation fonctionnelle (QUALIREHAB) a été mis en place et évalué dans un essai clinique contrôlé randomisé [Amedro, 2019]. Les données démontrent son impact positif non seulement sur la VO2max, mais aussi sur la qualité de vie. La capacité physique aérobie a été évaluée dans des maladies pédiatriques chroniques sans atteinte cardiaque directe. Il a également été montré que la VO2max diminue plus rapidement au fil du temps chez les enfants, adolescents et jeunes adultes survivants d'un cancer pédiatrique [Gavotto, 2023] ou chez les enfants asthmatiques [Moreau, 2023]. À ce jour, aucune étude prospective contrôlée n'a rapporté le niveau de capacité physique aérobie chez les enfants, adolescents et jeunes adultes atteints de PTIc. L'hypothèse est donc que la fatigue chez les patients suivis pour un PTIc pourrait être corrélée à une diminution de leur capacité physique aérobie, entraînant ces patients dans un « cercle vicieux de déconditionnement ». Si cette hypothèse est vérifiée, un programme de réadaptation à l'effort pourrait avoir un impact positif sur la qualité de vie, la santé physique et la santé mentale.
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