Comparaison de la lithotritie vésicale trans-stomiale au moyen d'un équipement mini-percutané versus la lithotritie vésicale trans-stomiale au moyen d'un fibroscope flexible, de l'abord percutané et de la cystolithotomie à ciel ouvert chez des patients porteurs d'un réservoir urinaire continent cath

La prise en charge urologique des patients neurologiques est essentielle pour garantir la survie des patients et améliorer leur qualité de vie. L'évolution naturelle de la maladie dans les vessies neurologiques centrales se traduit typiquement par une diminution majeure de la capacité vésicale et de la fonction contractile, nécessitant souvent une cystectomie.

Une alternative à la reconstruction urinaire est la dérivation urinaire continente cathétérisable (par exemple, poche de Miami, Mitrofanoff, Monti, etc.). Une complication fréquente de ces dérivations est la formation de calculs intravésicaux, qui nécessitent une prise en charge chirurgicale.

Lorsque l'urètre permet l'accès à la dérivation urinaire, la référence est la lithotritie transurétrale au cystoscope ; cependant, lorsque cela n'est pas possible, plusieurs techniques existent, bien qu'aucune recommandation claire n'ait été établie. Dans la littérature, les techniques les plus fréquemment évoquées comprennent la dilatation vésicale, la lithotritie vésicale percutanée au moyen d'un équipement de néphrolithotritie (NLPC) et la lithotritie trans-stomiale au moyen d'un fibroscope flexible.

Bien que la dilatation vésicale ait montré des taux de complications plus élevés dans les séries de cas par rapport aux autres techniques, il existe très peu de données comparatives entre les méthodes percutanée et trans-stomiale dans la littérature.

Les séries de cas indiquent un risque plus élevé de formation de fistule avec la technique percutanée pour les dérivations urinaires réalisées dans le tractus gastro-intestinal par rapport aux dérivations vésicales natives, ainsi qu'un risque de sténose ou de perte de continence avec la technique trans-stomiale. Aux Hospices Civils de Lyon (HCL), le service d'urologie de l'hôpital Lyon Sud dispose d'une expertise en neuro-urologie avec une importante cohorte de patients présentant des dérivations urinaires continentes cathétérisables, et le service d'urologie de l'hôpital Édouard Herriot dispose d'une expertise en NLPC, notamment dans l'utilisation de la mini-NLPC (néphroscope de plus petit diamètre). La synergie entre ces deux services a permis de constituer une large cohorte, avec un recours fréquent à la voie percutanée pour la lithotritie vésicale et, depuis 2020, à la voie trans-stomiale au moyen d'un équipement de mini-NLPC. Par conséquent, compte tenu des données limitées disponibles dans la littérature, cette étude comparative rétrospective permettrait d'apporter des preuves plus solides afin d'améliorer la prise en charge de ces patients.