Comparaison de différentes stratégies de PEP dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë modéré à sévère selon divers outils d'évaluation au chevet du patient

De nombreux patients admis en unité de soins intensifs (USI) pour une maladie pulmonaire grave appelée syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) nécessitent une ventilation mécanique et une pression expiratoire positive (PEP) pour améliorer leur oxygénation. Les réglages du ventilateur - et en particulier le niveau de PEP - sont déterminants dans la prise en charge de ces patients.

En effet, des réglages inappropriés du ventilateur peuvent aggraver la maladie pulmonaire des patients ou compromettre leur état hémodynamique. La PEP est une pression maintenue par le ventilateur pendant l'expiration du patient afin de maintenir les alvéoles ouvertes tout au long du cycle respiratoire.

Lorsque la PEP est augmentée, si de nombreuses alvéoles s'ouvrent, on parle de recrutement alvéolaire, qui est l'effet bénéfique attendu. Cependant, chez certains patients, l'augmentation de la PEP peut entraîner une distension excessive des alvéoles déjà ouvertes sans en ouvrir de nouvelles ; on parle alors de distension pulmonaire excessive.

Ce phénomène de distension excessive aggravera l'état pulmonaire du patient et pourra également entraîner une détérioration hémodynamique. À ce jour, de nombreuses techniques ont été proposées pour déterminer le niveau optimal de PEP (recrutement alvéolaire sans distension pulmonaire excessive) chez ces patients, mais aucune ne peut être recommandée comme méthode de référence.

L'objectif de notre étude est donc de comparer les différentes méthodes existantes de détermination du niveau optimal de PEP, afin de déterminer si ces méthodes sont interchangeables et laquelle serait la meilleure méthode à utiliser pour optimiser la prise en charge de ces patients. À cette fin, les investigateurs prévoient de mener une étude prospective, observationnelle et multicentrique dans les services de réanimation du CHU de Nice et de l'Hôpital Européen de Marseille. Les patients sous ventilation mécanique pour SDRA seront inclus dans l'étude, et les données médicales et biologiques issues des dossiers médicaux électroniques, obtenues lors des différentes mesures de PEP destinées à déterminer la PEP optimale, seront analysées.