Comparaison de deux stratégies d'entretien de l'anesthésie générale sur la visibilité peropératoire lors de la chirurgie arthroscopique de la coiffe des rotateurs : essai randomisé

L'arthroscopie de l'épaule est l'une des interventions orthopédiques les plus courantes, et la qualité de la vision du chirurgien à l'intérieur de l'articulation est déterminante pour sa sécurité et sa réussite.

Contrairement à la chirurgie des membres, aucun garrot ne peut être appliqué à l'épaule, si bien que la visibilité chirurgicale dépend presque entièrement du saignement survenant dans l'articulation, lui-même influencé par les agents anesthésiques utilisés pour maintenir le patient endormi.

Deux techniques standard existent pour l'entretien de l'anesthésie générale : l'anesthésie par inhalation (sévoflurane) et l'anesthésie intraveineuse totale (TIVA, utilisant le propofol).

Les données issues d'autres types de chirurgie mini-invasive (nasale, otologique) suggèrent que le propofol pourrait offrir une meilleure visibilité chirurgicale, possiblement parce que le sévoflurane provoque une dilatation légèrement plus marquée des plus petits vaisseaux sanguins du tissu, entraînant davantage de saignement dans l'articulation.

Cependant, dans le cas spécifique de l'arthroscopie de l'épaule, les données sont rares et contradictoires. CLEAR-SHOULDER est un essai randomisé en simple aveugle destiné à déterminer si l'anesthésie intraveineuse à base de propofol offre une visibilité peropératoire supérieure à celle de l'anesthésie par inhalation à base de sévoflurane lors de la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs. La visibilité chirurgicale sera évaluée à partir d'enregistrements vidéo en aveugle de chaque intervention, au moyen du score de Fromme-Boezaart modifié et validé. Une analyse exploratoire par intelligence artificielle des vidéos arthroscopiques sera également réalisée. Les critères secondaires incluent la durée opératoire, la consommation de liquide d'irrigation, la stabilité hémodynamique, les besoins en vasopresseurs, la satisfaction du chirurgien, la récupération postopératoire et l'impact environnemental de chaque stratégie anesthésique.