Chirurgie précoce versus prise en charge non chirurgicale de 3 jours dans l'occlusion aiguë de l'intestin grêle (SURGI-BOW)
SURGI-BOW - Chirurgie précoce versus prise en charge non chirurgicale de 3 jours dans l'occlusion aiguë de l'intestin grêle : étude contrôlée, randomisée, ouverte
Promoteur : University Hospital, Angers
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Early Surgery Versus 3 Days Non-surgical Management in Acute Small Bowel Obstruction (SURGI-BOW)
SURGI-BOW - Early Surgery Versus 3 Days Non-surgical Management in Acute Small Bowel Obstruction: a Randomized Open-label Controlled Study
For uncomplicated acute small bowel obstruction (aSBO), the "Bologna guidelines" recommend non-surgical management of 72 hours before considering surgery. This treatment is based on the placement of a nasogastric tube and the correction of hydro-electrolyte disorders. Non-surgical management is only effective in 60 to 70% and surgery is therefore necessary in 30 to 40% of cases after medical treatment for at least 3 days. This therefore leads to an increase in the length of hospital stay. Some authors also point out that postponing surgery for 3 days would aggravate the morbidity and mortality of surgery. Indeed, aSBO surgery has a complication rate of 10-40% and a mortality of up to 4%. There is a lack of studies evaluating what is the best management strategy for aSBO, especially with regard to the duration of medical treatment. Many recent studies plead in favor of early surgical treatment (\<24 hours) which would reduce the morbidity and mortality rate of surgery but also the overall cost of treatment by reducing the length of stay. This paradigm shift is linked to the improvement of anesthetic and intensive care management over the last few years, but also to the advent of laparoscopy in emergency surgery. Indeed, laparoscopy could reduce the duration of hospitalization but also the operative morbidity and mortality. However, this surgical approach is not feasible in all situations and the conversion rate is reported in 30 to 76% of cases. One of the factors favoring the feasibility of the laparoscopic approach is the performance of early surgery. Another parameter favoring the feasibility of the laparoscopic approach is the aSBO mechanism: an aSBO on flange (SBA) is more likely to be treated effectively by laparoscopic than an aSBO on multiple adhesions (MA). In the literature, there is little to differentiate SBAs from MAs. Advances in CT scans have made it possible to describe the signs associated with the SBA mechanism and then to propose a score making it possible to predict the SBA mechanism with good performance (sensitivity 67.6%, specificity 84.6%). This score not only has the advantage of predicting the mechanism of the occlusion but it also makes it possible to predict the failure of non-surgical treatment if the score is ≥5.
Pour l'occlusion aiguë non compliquée de l'intestin grêle, les « recommandations de Bologne » préconisent une prise en charge non chirurgicale de 72 heures avant d'envisager une intervention chirurgicale. Ce traitement repose sur la mise en place d'une sonde nasogastrique et la correction des troubles hydro-électrolytiques. La prise en charge non chirurgicale n'est efficace que dans 60 à 70 % des cas, et une intervention chirurgicale est donc nécessaire dans 30 à 40 % des cas après un traitement médical d'au moins 3 jours. Cela entraîne par conséquent une augmentation de la durée du séjour hospitalier. Certains auteurs soulignent également que le report de la chirurgie de 3 jours aggraverait la morbidité et la mortalité liées à l'intervention. En effet, la chirurgie de l'occlusion aiguë de l'intestin grêle présente un taux de complications de 10 à 40 % et une mortalité pouvant atteindre 4 %. Il existe un manque d'études évaluant la meilleure stratégie de prise en charge de l'occlusion aiguë de l'intestin grêle, notamment en ce qui concerne la durée du traitement médical. De nombreuses études récentes plaident en faveur d'un traitement chirurgical précoce (< 24 heures), qui permettrait de réduire la morbidité et la mortalité liées à la chirurgie, mais aussi le coût global du traitement en réduisant la durée de séjour. Ce changement de paradigme est lié à l'amélioration de la prise en charge anesthésique et en réanimation ces dernières années, mais aussi à l'essor de la cœlioscopie en chirurgie d'urgence. En effet, la cœlioscopie pourrait réduire la durée d'hospitalisation ainsi que la morbidité et la mortalité opératoires. Cependant, cette approche chirurgicale n'est pas réalisable dans toutes les situations, et le taux de conversion rapporté est de 30 à 76 % des cas. L'un des facteurs favorisant la faisabilité de l'approche cœlioscopique est la réalisation d'une chirurgie précoce. Un autre paramètre favorisant la faisabilité de l'approche cœlioscopique est le mécanisme de l'occlusion : une occlusion sur bride est plus susceptible d'être traitée efficacement par cœlioscopie qu'une occlusion sur adhérences multiples. Dans la littérature, il existe peu d'éléments permettant de différencier les occlusions sur bride des occlusions sur adhérences multiples. Les progrès du scanner ont permis de décrire les signes associés au mécanisme de l'occlusion sur bride, puis de proposer un score permettant de prédire ce mécanisme avec de bonnes performances (sensibilité de 67,6 %, spécificité de 84,6 %). Ce score présente non seulement l'avantage de prédire le mécanisme de l'occlusion, mais permet également de prédire l'échec du traitement non chirurgical lorsque le score est ≥ 5.
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