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Chirurgie de la dysplasie corticale focale guidée par fluorescence

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 18 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Fluorescence Guided Focal Cortical Dysplasia Surgery

Epilepsy is one of the most common neurological disorders, with one of the highest morbidity rates of all diseases. Despite the development of new anticonvulsant drugs, around a third of patients suffer from drug-resistant epilepsy (RPE). The onset of RPE can be lengthy, prolonging the period during which affected patients live with seizures that have a negative impact on their quality of life. Epilepsy surgery can be a curative treatment, and can enable anticonvulsant medication to be discontinued, optimizing quality of life and cognitive development. In addition, as it has been shown that the prolonged duration of epilepsy prior to surgery has an impact on the occurrence of postoperative seizures, early surgery is increasingly being considered. Focal cortical dysplasia (FCD) is the leading cause of focal lesional epilepsy and is generally drug-resistant. Good postoperative seizure results after surgical resection are strongly linked to complete resection of the dysplastic tissue. Consequently, accurate localization and precise delineation of FCD lesions are crucial during surgery. Currently, the extent of surgical resection is based primarily on preoperative examination, as the macroscopic appearance of dysplastic tissue does not differ from normal cortex. The various intraoperative techniques available to improve the quality of excision (neuronavigation, ultrasound, intraoperative MRI and intraoperative guidance by fluorescence microscopy) all have their limitations. In this context, new intraoperative tools are needed to help the neurosurgeon delineate lesions during surgery. Intraoperative fluorescence spectroscopy is used for surgical guidance of gliomas and other brain pathologies, and has demonstrated its ability to characterize pathological tissues. DCFs exhibit metabolic differences that can also be detected by 5-amino-levulinic acid (5-ALA)-induced protoporphyrin IX (PpIX) fluorescence intraoperatively. Indeed, in some patients who underwent surgery after a diagnosis of glioma, fluorescence was observed even though histological analysis classified the excised tissue as DCF. What's more, glioma and DCF share a common feature: the mitochondria of affected cells are deficient in complex IV. Cytochrome c oxidase (CCO) is largely involved in mitochondrial complex IV, and NAD is a central metabolite involved in redox reactions within cells. Both metabolites (CCO and NAD) can be visualized intraoperatively by optical and fluorescence spectroscopy. FLUOFOCODYS is a prospective, non-comparative, single-center, human drug pilot clinical trial. 5 patients will be included.

L'épilepsie est l'un des troubles neurologiques les plus fréquents, avec l'un des taux de morbidité les plus élevés parmi toutes les maladies. Malgré le développement de nouveaux médicaments anticonvulsivants, environ un tiers des patients souffrent d'épilepsie pharmacorésistante (EPR). L'apparition de l'EPR peut être longue, prolongeant la période pendant laquelle les patients atteints vivent avec des crises ayant un impact négatif sur leur qualité de vie. La chirurgie de l'épilepsie peut constituer un traitement curatif et peut permettre l'arrêt du traitement anticonvulsivant, optimisant la qualité de vie et le développement cognitif. De plus, comme il a été démontré que la durée prolongée de l'épilepsie avant la chirurgie a un impact sur la survenue de crises postopératoires, une chirurgie précoce est de plus en plus envisagée. La dysplasie corticale focale (DCF) est la principale cause d'épilepsie lésionnelle focale et est généralement pharmacorésistante. De bons résultats postopératoires sur les crises après résection chirurgicale sont fortement liés à la résection complète du tissu dysplasique. Par conséquent, la localisation précise et la délimitation exacte des lésions de DCF sont cruciales pendant la chirurgie. Actuellement, l'étendue de la résection chirurgicale repose principalement sur l'examen préopératoire, car l'aspect macroscopique du tissu dysplasique ne diffère pas du cortex normal. Les différentes techniques peropératoires disponibles pour améliorer la qualité de l'exérèse (neuronavigation, échographie, IRM peropératoire et guidage peropératoire par microscopie de fluorescence) ont toutes leurs limites. Dans ce contexte, de nouveaux outils peropératoires sont nécessaires pour aider le neurochirurgien à délimiter les lésions pendant l'intervention. La spectroscopie de fluorescence peropératoire est utilisée pour le guidage chirurgical des gliomes et d'autres pathologies cérébrales, et a démontré sa capacité à caractériser les tissus pathologiques. Les DCF présentent des différences métaboliques qui peuvent également être détectées par la fluorescence de la protoporphyrine IX (PpIX) induite par l'acide 5-amino-lévulinique (5-ALA) en peropératoire. En effet, chez certains patients opérés après un diagnostic de gliome, une fluorescence a été observée alors même que l'analyse histologique classait le tissu réséqué comme DCF. De plus, le gliome et la DCF partagent une caractéristique commune : les mitochondries des cellules affectées présentent un déficit en complexe IV. La cytochrome c oxydase (CCO) est largement impliquée dans le complexe IV mitochondrial, et le NAD est un métabolite central impliqué dans les réactions d'oxydoréduction au sein des cellules. Ces deux métabolites (CCO et NAD) peuvent être visualisés en peropératoire par spectroscopie optique et de fluorescence. FLUOFOCODYS est un essai clinique pilote, prospectif, non comparatif, monocentrique, portant sur un médicament expérimental chez l'humain. 5 patients seront inclus.

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