#AWARE.HIV Europe : accompagner les professionnels de santé dans le dépistage du VIH non diagnostiqué dans les hôpitaux européens : un essai d'efficacité et de mise en œuvre.

L'étude #aware.hiv Europe est un essai en conditions réelles, multicentrique, randomisé en grappes selon un schéma en coin échelonné (stepped-wedge), combinant efficacité et mise en œuvre, conçu pour évaluer si la mise en place d'équipes dédiées au VIH dans les hôpitaux peut améliorer les taux de dépistage du VIH chez les patients présentant des conditions indicatrices du VIH, dans dix pays européens.

Schéma de l'étude : l'étude repose sur un schéma en coin échelonné (stepped-wedge), selon lequel des grappes d'hôpitaux passent successivement d'une phase contrôle (soins courants) à une phase d'intervention. L'ensemble des données patients est recueilli rétrospectivement à partir des soins courants, tandis que des données prospectives sont recueillies au niveau des professionnels de santé. Le projet s'étend sur quatre ans et implique des hôpitaux des Pays-Bas, de Belgique, du Royaume-Uni, d'Allemagne, d'Espagne, de France, d'Italie, de Roumanie, de Pologne et d'Ukraine. Ce schéma permet de comparer les taux de dépistage du VIH et les critères de jugement associés avant et après la mise en œuvre, dans différents contextes et à différents moments.

Intervention : l'intervention centrale consiste en la mise en place d'équipes VIH au sein des hôpitaux. Chaque équipe est dirigée par un spécialiste du VIH et appuyée par des infirmiers et des collecteurs de données. Leurs responsabilités comprennent : Identification et surveillance : le dépistage, dans les dossiers médicaux électroniques courants, des conditions indicatrices du VIH à l'aide de codes CIM-10 prédéfinis, et la vérification des cas justifiant un dépistage du VIH. Audit et retour d'information : la formulation de recommandations ciblées aux médecins traitants lorsqu'un dépistage du VIH est indiqué mais n'a pas été réalisé, afin d'inciter à agir. Éducation et formation : la mise en place de sessions de formation destinées aux professionnels de santé afin d'améliorer leurs connaissances et leurs attitudes vis-à-vis du dépistage, de la prévention et de la prise en charge du VIH. Environnement favorable : la mise en œuvre de solutions numériques et d'autres mécanismes de soutien afin de simplifier les processus de dépistage, de réduire la stigmatisation et de renforcer le respect global des recommandations. Lien vers la prévention : l'amélioration du lien avec les services de prévention disponibles localement. L'intervention est conçue pour s'intégrer de façon fluide dans les soins hospitaliers courants, renforçant ainsi les recommandations existantes tout en comblant l'écart actuel en matière de dépistage diagnostique.

Critères de jugement : Critère de jugement principal : l'évolution du taux de dépistage du VIH chez les patients diagnostiqués avec des conditions indicatrices du VIH, avant et après la mise en place des équipes VIH. Principaux critères de jugement secondaires : l'évolution de l'incidence des nouveaux diagnostics de VIH chez les patients présentant des conditions indicatrices du VIH. Les variations des taux de dépistage du VIH selon les pays, les spécialités médicales et les types de conditions indicatrices, ainsi qu'au fil du temps. L'évaluation de la cascade du diagnostic du VIH, comprenant la proportion de patients identifiés avec une condition indicatrice, la proposition et l'acceptation du dépistage du VIH, ainsi que les raisons documentées de non-dépistage. L'évaluation de la cascade de prise en charge et de prévention du VIH, comprenant le lien avec la prise en charge du VIH, l'obtention d'une suppression virale, ainsi que l'orientation vers les services de prévention et leur utilisation. Les changements dans les connaissances, les attitudes et le niveau de stigmatisation des professionnels de santé à l'égard du VIH. Les critères de mise en œuvre tels que la fidélité des activités des équipes VIH, l'utilisation des ressources, le rapport coût-efficacité et la pérennité de l'intervention.