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Athérosclérose carotidienne : biomarqueurs d'imagerie innovants. Étude cas-témoins

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 18 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Carotid Atherosclerosis : Innovative Imaging Biomarkers. Study Case-control

Cerebrovascular accident (CVA) constitutes a major health public problem. This represents the second cardiovascular death cause. CVA is ischemic in 80% of cases. Atheroma of large arteries, mainly carotid, is involved in about 20% of cases. After several high grade studies (NASCET, ECST, ACAS, ACST), carotid surgery is based on stenosis calculation by Doppler ultrasound, CT angiography, MRI angiography or arteriography. The composition of the plaque, showing its vulnerability, is associated with embolic risk and stroke. The therapeutic strategy based only on the narrowing of the arterial lumen is not satisfactory enough to prevent the occurrence of a transient ischemic attack (TIA) or an ipsilateral stroke due to carotid stenosis. Thus, new techniques emerge, to evaluate in vivo the inflammation of the plaque, its embolic consequences or the mechanical stress it undergoes. These techniques are: High Resolution MRI (HR MRI), evaluation of the Gray Scale Median (GSM) level, study of the plaque vascularization with Contrast Enhanced ultrasound (CEUS), High Intensity Transient Signals (HITS) by transcranial Doppler, micro RNA profile (mi RNA). These different modalities must be combined in order to increase the efficiency. Based on these encouraging results, the investigator aim at evaluating the ability of different methods or their combination to predict the occurrence of ischemic stroke or TIA due to emboli from a carotid atherosclerotic plaque. Before considering a cohort study, he investigator want to evaluate the performance of each of these new methods in the characterization of carotid plaque instability. Performance evaluation will allow us to choose secondarily the most relevant association. The investigator propose, as a first step, to make a case-control study with these methods, the cases are patients who had an ischemic stroke (authenticated by both the clinical exam and brain MRI) on the same side as the carotid stenosis and the controls are patients with carotid stenosis but without ischemic stroke. This study is a cross-sectional study because it simultaneously measures the occurrence of the event (ischemic stroke) and the characteristics of the atheromatous plaque. Over a 2 year period, 45 symptomatic patients and 105 asymptomatic patients will be included with a carotid stenosis with at least a 50% caliber constriction according to NASCET criteria. (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial).

L'accident vasculaire cérébral (AVC) constitue un problème majeur de santé publique. Il représente la deuxième cause de décès d'origine cardiovasculaire. L'AVC est de nature ischémique dans 80 % des cas. L'athérome des grosses artères, principalement carotidien, est impliqué dans environ 20 % des cas. Après plusieurs études de référence (NASCET, ECST, ACAS, ACST), la chirurgie carotidienne repose sur le calcul du degré de sténose par échographie Doppler, angioscanner, angio-IRM ou artériographie. La composition de la plaque, révélatrice de sa vulnérabilité, est associée au risque embolique et à l'AVC. La stratégie thérapeutique fondée uniquement sur le rétrécissement de la lumière artérielle n'est pas suffisamment satisfaisante pour prévenir la survenue d'un accident ischémique transitoire (AIT) ou d'un AVC ipsilatéral lié à une sténose carotidienne. Ainsi, de nouvelles techniques émergent pour évaluer in vivo l'inflammation de la plaque, ses conséquences emboliques ou la contrainte mécanique qu'elle subit. Ces techniques sont : l'IRM haute résolution (HR MRI), l'évaluation du niveau de « Gray Scale Median » (GSM), l'étude de la vascularisation de la plaque par échographie de contraste (CEUS), les signaux transitoires de haute intensité (HITS) au Doppler transcrânien, et le profil des micro-ARN (mi RNA). Ces différentes modalités doivent être combinées afin d'en accroître l'efficacité. Sur la base de ces résultats encourageants, l'investigateur vise à évaluer la capacité de ces différentes méthodes, ou de leur association, à prédire la survenue d'un AVC ischémique ou d'un AIT lié à des emboles provenant d'une plaque d'athérome carotidienne. Avant d'envisager une étude de cohorte, l'investigateur souhaite évaluer la performance de chacune de ces nouvelles méthodes dans la caractérisation de l'instabilité de la plaque carotidienne. Cette évaluation de performance permettra ensuite de choisir l'association la plus pertinente. L'investigateur propose, dans un premier temps, de réaliser une étude cas-témoins avec ces méthodes : les cas sont des patients ayant présenté un AVC ischémique (authentifié à la fois par l'examen clinique et par l'IRM cérébrale) du même côté que la sténose carotidienne, et les témoins sont des patients présentant une sténose carotidienne mais sans AVC ischémique. Cette étude est une étude transversale car elle mesure simultanément la survenue de l'événement (AVC ischémique) et les caractéristiques de la plaque athéromateuse. Sur une période de 2 ans, 45 patients symptomatiques et 105 patients asymptomatiques présentant une sténose carotidienne avec un rétrécissement de calibre d'au moins 50 % selon les critères NASCET seront inclus. (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial).

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