Association entre les taux circulants de BDNF et la cardiomyopathie atriale chez les patients bénéficiant d'une ablation pour fibrillation atriale persistante

La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent au monde, et sa prévalence continue d'augmenter. La FA est associée à des complications graves, notamment des accidents vasculaires cérébraux emboliques, une insuffisance cardiaque et une mortalité accrue. Caractérisée par des contractions atriales rapides, irrégulières et affaiblies, la FA est considérée comme l'une des manifestations électrophysiologiques « visibles » d'une affection plus large connue sous le nom de cardiomyopathie atriale (CMA).

La perturbation du flux sanguin normal dans l'oreillette, en particulier dans un contexte d'endocarde prédisposé à la thrombose, favorise la formation de thrombus. Une fois détachés de la cavité atriale et migrant vers les artères cérébrales, ces thrombus peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral cardio-embolique. Les principaux facteurs de risque de CMA/FA sont le syndrome métabolique et le vieillissement. La CMA est une affection difficile à diagnostiquer car elle n'est pas clairement définie, sauf par analyse histologique.

Guidés par les résultats de nos approches expérimentales, nous souhaitons relever ce défi en abordant la CMA à travers l'une de ses complications : la fibrillation atriale persistante. En effet, la CMA peut être évaluée à l'aide de la cartographie électro-anatomique lors des procédures d'ablation de la fibrillation atriale (AFA). Lors de l'ablation par radiofréquence de la FA, une cartographie électro-anatomique de l'oreillette gauche est réalisée afin de mesurer le voltage atrial gauche, qui constitue un marqueur indirect de la présence de fibrose atriale, fortement associée à la CMA.

D'autres paramètres pertinents pour l'identification de la CMA peuvent être évalués au cours de cette procédure, tels que les vitesses de conduction et des caractéristiques électrographiques spécifiques. Nous prévoyons d'inclure 150 patients bénéficiant d'une ablation pour fibrillation atriale persistante au CHU Dijon Bourgogne, et de corréler les taux circulants de BDNF (brain-derived neurotrophic factor, facteur neurotrophique dérivé du cerveau) avec les données de cartographie électro-anatomique de l'oreillette gauche.

Le remodelage électrique de l'oreillette gauche, incluant les zones de bas voltage et la vitesse de conduction, ainsi que la morphologie de l'oreillette gauche évaluée par tomodensitométrie cardiaque préprocédurale à l'aide du logiciel ADAS3 Galgo LA Module, seront corrélés aux taux de BDNF. Les prélèvements sanguins pour le dosage du BDNF seront réalisés avant ou au début de la procédure d'ablation, avant toute insertion de cathéter dans les vaisseaux. Tout en étudiant l'association entre les taux de BDNF et les caractéristiques de la CMA au cours de l'ablation de la FA, confirmant ainsi la relation physiopathologique avec le remodelage atrial, notre objectif est également d'évaluer le rôle pronostique des taux de BDNF sur les résultats cliniques et rythmiques après ablation de la FA. Ainsi, nous comparerons l'évolution des taux de BDNF après ablation de la FA à un an de suivi, en les corrélant à l'évolution de la CMA - sur la base des paramètres atriaux gauches évalués par échocardiographie ou tomodensitométrie cardiaque -, à l'équilibre du système nerveux autonome et au rythme cardiaque obtenus par Holter, ainsi qu'aux résultats cliniques.